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您好！感谢您对我的信任！您先别回复我。看一看上一次的病史资料，资料较多，稍后等我仔细看看这些资料再回复您!谢谢。

回顾既往数次提问资料及相关描述。

1，女性，34岁，3个月前上腹不适，没有食欲，口臭，舌苔厚，胃镜：食管中断0.4厘米，粘膜隆起，慢性胃炎伴胆汁反流。病理：胃窦黏膜中度萎缩性胃炎伴腺体肠化，炎症活动。HP阳性。

根除幽门螺旋杆菌（因为青霉素过敏，采用的是克拉霉素+四环素方案），后又开了健胃消炎颗粒，复方消化酶。复查c14幽门螺旋杆菌没有彻底根除。
目前主要症状是反酸，上腹胀，上腹痛，食欲不振，早饱，恶心。

2，综合分析以上所有的检查资料，目前诊断还是比较明确的，慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流，幽门螺杆菌感染和胆汁反流是引起慢性萎缩性胃炎的主要两个病因，幽门螺杆菌第1次治疗方案，可能是用药不合理，或者是口服方式计量不合理导致根除失败。

结合病史及资料考虑是慢性胃炎伴随功能性消化不良。
目前的主要问题是功能性消化不良

功能性消化不良无特征性的临床表现，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。可单独或以一组症状出现。
早饱是指进食后不久即有饱感，以致摄入食物明显
减少，患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。

可能存在内脏感觉过于敏感，最明显的表现是近端胃对近端胃扩张的敏感性增加，功能性消化不良的患者往往对躯体疼痛刺激感觉过与于敏感。
精神心理因素可能通过直接作用，影响胃电节律、胃运动感觉功能、胃排空、胃肠激素水平等诸多环节而参与功能性消化不良的发生。


3，关于萎缩和肠化的问题，虽然是萎缩性胃炎，也不要过于紧张和焦虑。

①，关于萎缩性胃炎。

萎缩性胃炎≠癌前病变，这个概念一定要搞清楚。

轻度，中度萎缩性胃炎不是癌前病变的啊！，即使重度萎缩性胃炎99%的人都不会癌变，只有不到1%的患者有可能会癌变。
即使重度萎缩性胃炎癌变也是需要很多年的演变过程，现在的内镜检查技术，放大胃镜，染色胃镜定期复查，也可以早期发现后切除，做到临床治愈了。 

不要紧张，放松心情，没有那么多的癌变机会的，重度萎缩性胃炎99%的人都不会癌变，只有不到1%的患者可能会癌变，
即便是重度萎缩性胃炎，及时的跟踪复查色素胃镜，放大胃镜也能够很早就发现一些癌前病变并及时处理，避免最终发展成胃癌。
②，什么是肠化生？

胃黏膜肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞。

关于其组织学来源，目前没有一致的看法。多数人认为是在胃粘膜的更新过程中，由于某些致病因素的作用使生发区中的多能干细胞向肠上皮化生。它的出现是胃黏膜的损伤，不能完全再生修复有关。
肠化是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变，广泛见于各种良性胃病（57.8%），尤其多见于慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质；而结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低。
不能简单地，笼统地把肠化生都称为癌前病变。肠上皮化生的分型分类还没有统一。

目前不少病理研究人员认为，不完全性大肠型肠上皮化生可以认为是癌前病变，它和肠型胃癌关系密切。

4 ，目前存在的问题。
①.这半年来一直胃不太舒服，反酸，烧心，食欲不振，打嗝，呕吐。治疗后症状好转。

这些症状主要属于慢性胃炎伴胆汁反流，功能性消化不良。

②，现在就是反酸很厉害，尤其是躺下睡醒的时候，立起来就好很多。原来没有这症状，是不是上次治疗幽门螺旋杆菌的后遗症？

和上次幽门螺杆菌治疗没有因果关系，不是治疗幽门螺杆菌的后遗症。

③.上次治疗幽门螺旋杆菌我们医院的医生开的药是不是不正规？
这个方案基本上也属于四联方案，比较规范。

5,对下一步治疗问题的，有两个方面工作。

①，上次胃镜提示慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌感染根除是非常必要的。
药物选择品种非常少，只有几种药，你提供的病史是头孢菌素过敏，虽然头孢菌素和青霉素有交叉过敏，但是你曾经吃过阿莫西林，没有问题，我们现在无法确定是否存在青霉素过敏？上一次给你开方案的医生也是考虑到这个问题，没有选择阿莫西林，因此治疗效果不好。
②，上次胃镜提示慢性萎缩性胃炎中度萎缩伴肠化，需要做胃镜复查，但是目前处于疫情时期，胃镜中心都处于关闭状态，这个暂时还复查不了，差不多到今年五六月份，再复查胃镜+病理检查。

1,两个月前才做了放大胃镜，1年内不需要再做胃镜
2，青霉素曾经注射过，也曾经吃过阿莫西林，，所以过敏的概率比较低，为了安全起见，建议找一家靠谱的大医院做青霉素皮试。只要确定青霉素不过敏，选择比较好的阿莫西林治疗幽门螺杆菌，那么根除率就非常高了。

找一家靠谱的大医院做青霉素皮试，确定青霉素不过敏以后再给予治疗方案

没有确定青霉素是否过敏，因为病人所描述的过敏是不一定是真正的过敏，需要医生来判断，而网络上我们无法判断，建议到正规的大医院门诊做青霉素皮试，这样最安全最可靠。

没有皮试结果，即便是吃进口纯度高的青霉素也是违规的，也是不合适的。

目前这个问题不用太着急，两个月以后等疫情过去再做，也不耽误，不迟。

厄目前可以按照上一次的治疗方案口服药物，对症治疗即可。