2020年03月02日
第1次提问
口干舌燥,夜尿频多。睡不着觉
柏琳医生
您好!感谢您的信任,您提供的信息已经详细阅读,我完会尽快为您详细解答,请您不要着急,谢谢。(此条不用回复,避免浪费您的提问次数)。
2020年03月02日
第2次提问
刚才说差了,生过两个孩子。
柏琳医生
您好,我正在回复,您就第二次追问了,我来一起回答,请稍等一下,谢谢。您一共有三次提问机会,不要浪费,回复完您再提问。




2020年03月02日
第3次提问
空腹血糖有时候是7,有时候6.5,有时5.4,有高血压史,最近就是白天啥事没有,一到晚上就要夜尿频多,尿量特别大,一晚上起来六七次,导致的睡不了觉,感觉有尿和排尿的时候 尿道特别疼。
2020年03月02日
柏琳医生
您好,感谢您的咨询,以下为详细回复。

1请问您既往有何病史?是否有高血压,糖尿病,心脏病等?是否有肾脏病家族史?

2排尿除尿频外,还有何不适?如尿急(来尿憋不住)、尿痛、尿不净,腰腹疼痛不适感?尿频的时候每次排尿量如何?咳嗽,大笑或者蹦跳的时候有尿液排出?尿频、口干症状白天是否也有?还是白天没有,只有晚上睡觉时出现?

3正常人白天排尿次数为4~6次,夜尿次数为0-2次。尿频可见于炎症性(膀胱炎,尿道炎,前列腺炎)尿频,神经性尿频,膀胱性病变等。夜尿多还可见于肾小管功能受损,尿浓缩功能障碍,常见于常年高血压导致的肾脏受损,或慢性肾脏疾病所致肾小管受损等。

4如果您每次排尿的尿量不多,尿频在您转移注意力的时候(例如看电视剧、考试、工作之类的事情)尿频症状消失,考虑和精神因素关系较大。与精神因素有关的尿频还常伴有睡眠的问题。

5口干症状,您居住的地方空气是否干燥?可能和居住环境有关,再有就是要关注血糖,糖尿病会有口干口渴的症状。另外免疫系统疾病,如干燥综合征会引起眼干口干的症状,泪腺唾液腺分泌减少,需要就诊于风湿免疫科。

6建议您查一下尿常规加沉渣镜检,采血查肾功,双肾输尿管膀胱超声,明确是否有器质性病变,如果没有问题,考虑为功能性问题,需要就诊于泌尿外科。

7提醒您一下,检查尿化验时还需要注意尿标本留取的准确性。最好为晨起第一次的尿,如果是随机尿,最好在体内存留至少2小时以上,化验尿前不要大量饮水,以免稀释尿液造成误差。留取尿液时需要清洁中段尿,是指最好局部清洁一下,先尿出一些不接,然后再接尿为化验标本,以防局部分泌物混入造成假阳性结果。

希望我的回答能对您有所帮助,祝您一切顺利,生活愉快。
柏琳医生
您好,回复完看到了您的第三次提问,根据您目前提供的信息,我再回复一下,请稍等,谢谢。
2020年03月02日
柏琳医生
您好,十分抱歉久等了,根据您目前提供的信息,情况分析如下:

1您需要明确是否有糖尿病。正常空腹血糖的范围是3.9~6.0mmol/l,血糖6.1~6.9mmol/l为糖耐量异常,大于等于7mmol/l为糖尿病。您的空腹血糖是有异常的,建议您到内分泌就诊,明确是否有糖尿病,需要检测血糖,糖化血红蛋白,糖耐量试验等。糖尿病会引起口渴口干,多饮多食多尿,体重下降等症状,有的患者可能临床症状不明显,需要辅助检查明确诊断。糖尿病会引起心脑肾等靶器官的损伤,并且容易继发感染,如呼吸系统、泌尿系统的感染。
另外口干症状,还需要排除免疫系统疾病,如前面提到的干燥综合征。

2不知道您高血压病史多长,控制的如何。如果长年血压高,控制的不好,会引起肾小管功能受损,尿液浓缩功能障碍,出现夜尿频多的情况。
降压药物有很多种,需要根据个人不同的情况来选择,有以下几点建议:

a关于降压药的选择,需要遵循个体化的原则,具体病情具体分析。无论什么降压药物,都要坚持降压平稳、有效的原则。

b西药的降压药分为五大类,包括钙离子拮抗剂(地平类),ACEI类(普利类),ARB类(沙坦类),b受体阻滞剂(代表有倍他乐克),利尿剂,根据作用部位又分为很多种(如速尿,氢氯噻嗪等)。以上是常用的,另外还有中枢类降压药和血管扩张药,这两种不常用。

c老年人,尤其是有血管痉挛或者心脏问题,可以选择地平类降压药,如硝苯地平,非洛地平,氨氯地平等。这一类的有进口的,国产的,临床应用感觉进口的效果好一点,当然也要贵一些。例如拜新同,络活喜,波依定,国产的成份相同,就是商品名会有不同。有的降压药便宜,但是每片剂量也小,选择时需要注意。

d在肾脏疾病来讲,首选的降压药就是ACEI或者ARB类了。这个名称也很多。比如说普利类的有贝那普利,福辛普利,培垛普利等,商品名有好一点的商品名有洛汀新,蒙诺,雅施达。这一类要注意排除禁忌症,高钾血症和肾动脉狭窄,不良反应是容易引起干咳。

沙坦类的有厄贝沙坦,缬沙坦,替米沙坦,氯沙坦,奥美沙坦等,进口的商品名有安博维,美卡素,代文,科素亚等。其中氯沙坦(科素亚)还有降低血尿酸的作用。和普利类比较,此类副作用较少。

e利尿剂,当患者由于容量负荷过重出现水肿的时候,可以予以利尿剂降压治疗,常用速尿片,这个不能长期口服,长期口服容易引起离子紊乱,需要监测。

f倍他乐克之类的降压药一般不作为首选,常作为与其他降压药联合使用,多用于心梗后,心动过快的患者。


如果降压效果不好,可以联合应用药物或者加大剂量。

如果有下肢水肿等容量负荷大的表现,可以考虑联合应用利尿剂,利尿消肿降压。

应用降压药需要坚持服药,不能正常了不吃,高了再吃。除非过低引起症状需要暂停。更换一种新药物可以观察一周,评判疗效。

3尿频,如果同时伴有尿急、尿痛,还需要排除尿路感染,尿路感染还可能伴有腰痛,下腹部不适,发热等情况,需要予以抗生素治疗。如果是尿路感染,白天晚上都会一样的难受,不会只在晚上难受。这个也需要尿化验来排除。

4排除器质性疾病,女性尿频还要考虑功能性的问题,如尿道综合征,膀胱功能紊乱等,这类疾病主要和情绪焦虑、精神紧张、睡眠差等引起的神经功能紊乱有关,需要先排除器质性的病变,必要时需要到泌尿外科就诊。

综上所述,建议您到医院检查一下,肾脏方面建议查尿常规加沉渣,肾功,双肾输尿管膀胱超声,内分泌就诊明确是否有糖尿病,血压控制不好的话可以心内科调整降压药。如果排除器质性问题,则考虑功能性疾病的可能,可以予以药物对症治疗。

希望我的回答能对您有所帮助,祝您身体健康,一切顺利。