2020年03月01日
第1次提问
大夫您好,我公公从去年12月检查尿微量白蛋白375多,尿蛋白和潜血均+,期间找大夫给开的治高血压的药和利尿的西药。每一个月都去测微量白蛋白。逐渐减少、上周测的结果是114,尿蛋白和潜血++(升高了),照的B超左肾囊肿(1cm),红细胞值也高很多,大夫说没事继续吃之前降血压和利尿的药,说红细胞高没事。今天又去测了一下尿蛋白和潜血还是++,但微量白蛋白一周时间一下子变到867。微量白蛋白变这么高是不是肾损伤更严重了?血尿怎么治疗?

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2020年03月01日
丛玉玺医生
您好,您父亲属于慢性肾炎,慢性肾炎如果不特指,一般指的是慢性肾小球肾炎,是原发于肾小球的疾病,表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。
慢性肾小球肾炎是我国常见的肾脏病,病情轻重不一。其发病绝大部分与自身免疫有关,所以治疗往往需要使用激素或者同时使用免疫抑制剂。
根据病理类型,慢性肾小球肾炎分为IgA肾病、膜性肾病、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。
慢性肾炎如何治疗?
慢性肾炎的治疗措施包括抑制免疫,严格控制血压,减低蛋白尿,延缓肾脏病进展等。做到这几点,可有效防止慢性肾炎发展到尿毒症。
1. 抑制免疫
由于自身免疫参与了慢性肾炎的发病过程,所以慢性肾炎常需要免疫抑制治疗。包括激素(泼尼松、甲泼尼龙)和免疫抑制剂(环磷酰胺、环孢素、他克莫司等)。
当然,激素和免疫抑制剂的使用并不是随意的,什么情况用、什么情况不用都有明确的指证要求。
2. 严格控制血压
降压治疗既可抑制高血压对肾小球的损伤,又可显著延缓肾病的进展,而且普利类或者沙坦类降压药还具有降尿蛋白的作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,普利类)或者血管紧张素受体阻断剂(ARB,沙坦类)降压药,剂量可用至降压剂量的2~4倍。
此外,多数患者需服用2种或多种药物来控制血压,常联合的药物有长效钙拮抗剂,以及利尿剂、β-受体阻滞剂和其他降压药。
3. 消肿
给予噻嗪类利尿剂或者袢利尿剂,可排除体内多余的液体,有助于控制血压,与ACEI或ARB联合使用可增加降压疗效。
4. 抗感染
对同时存在的细菌感染,可使用抗菌素抗感染治疗。
5. 降糖、降脂、降尿酸
糖尿病、高脂血症、高尿酸血症对肾小球也有损伤,所以对合并有糖尿病、高脂血症、高尿酸血症的患者,要积极的进行控制。
6. 积极治疗合并症
对出现的肾性贫血、钙磷代谢障碍等,要积极的治疗,比如使用促红细胞生成素、补充铁剂,补充维生素D、补钙、降磷等。
建议您父亲查一下24小时尿蛋白定量,如果超过1g建议您父亲完善肾活检
丛玉玺医生
目前治疗方案可以以ACEI或者ARB类降压药的基础上,也就是普利类和沙坦类降压药基础上联合中成保肾药物
第2次提问
24小时尿蛋白定量是要留24小时尿吗?潜血高要吃治贫血的药吗?
2020年03月01日
丛玉玺医生
血尿不需要吃治疗贫血的药,因为镜下血尿不会导致贫血,如果有贫血需要查一下贫血的原因,血尿就口服中成药就可以,如血尿安片,或者黄葵胶囊等等,24小时尿蛋白定量,是有尿蛋白阳性的病人常做的一项化验。24小时尿应该怎么留呢?通常我们是从头一天的早上留到第二天的早上。举个例子,比如说我们从今天早晨八点开始留尿,那么就应该到明天的早上8点结束。在今天早晨八点的时候,我们首先排一次尿,这次的尿液是丢弃不要的,不要留在我们的24小时尿液里面。从此之后每一次所有的尿液我们都可以留在同一个容器里面。要注意每一次所有的尿都必须留,一直到明天早上的8点,也就是咱们需要截止的这个时间。这个时候我们不管觉得自己有没有尿,这个时候都需要到八点的时候,把这一次尿,都需要进行一次排尿,把这个尿液排入到我们留好的24小时尿液中,这样才是完整的24小时尿。
留取了24小时尿之后,我们需要准确的量取24小时尿的尿量。这个如果我们在家里面没有量杯能够准确的量取,可以拿到医院里面使用公用的量杯,准确的量取这个尿液的容积是多少毫升,然后写在化验单上。送化验的时候,我们要注意把24小时尿充分的混匀,然后取至少十毫升,给检验科的大夫进行检查。这个就是完整的24小时尿的留法。在这里面我们要注意,留取24小时尿蛋白定量的时候,不要再同时送检其他的化验,因为我们需要把完整的24小时尿都留在我们的这个化验中。另外在留取24小时尿的当天,我们不要暴饮暴食,我们应该按照平时的饮食进行,从而避免影响到尿量。
第三,留取24小时尿液的容器必须是清洁的,我们不能够随便拿一个容器就来装这个尿液,当然清洁容器以后,我们也要避免肥皂或者是洗衣剂的残留,否则也可能影响化验的结果。
第3次提问
看肾发展的情况查微量白蛋白就可以了是吗?别的值影响肾发展的因素吗?比如血尿。
2020年03月01日
丛玉玺医生
肾脏病评价分三部分,一个是尿常规和尿蛋白,包括尿常规加红细胞位相,如果尿中有白细胞时需要查尿细菌培养,尿蛋白包括尿常规中的尿蛋白1至3+,包括尿微量蛋白四项或者五项和24小时尿蛋白定量,这些指标一般每半个月到一个半月复查一次,一般根据病情和医生的经验,第二部分是肾脏功能,包括血清尿素氮,血清肌酐,血清胱抑素C和和血清尿酸,这四项也叫肾功能四项,这个一般每1-2个月复查去一次,如果尿量减少或者突然身体不适或者发热或者血压特别高或者有心衰那么就随时复查,第三个就是肾脏结构,查泌尿系彩超就行,一般是每3-6个月复查一次

TA的问答

症状及患病时长:大夫好,刚才拿按摩仪想按摩腰部,但没注意在后背左肾位置按了几秒,瞬间觉得压到,除了一头汗,这会儿觉得按到的肾的位置比较累,下方的腰部位置有点点酸痛。听说肾脏很脆弱,容易破损,所以很担心自己操作不当,造成不好的后果。请问下这个程度会造成肾脏的破损吗?谢谢大夫 就医及用药情况:暂未就医 需要解答的问题:肾脏是否可能受到外伤症状及患病时长:2023年1月11日剖宫产生完孩子以后,血压偏高,有蛋白尿,24小时尿蛋白定量0.479克,腰酸。肌酐正常,尿素氮正常,尿蛋白+-,尿蛋白蛋白比值+- 就医及用药情况:吃了苯磺酸氨氯地平片+厄贝沙坦片,血压控制不好 需要解答的问题:是否是高血压肾病,需要注意什么,吃什么药才能控制血压和蛋白尿和缓解腰酸因为两次检查免疫球蛋白g都偏高一点,做的这个免疫固定电泳,今天检查结果出来,里面一项24小时尿蛋白定量高,这个是不是肾不好还是?需要去复查什么呢?当天也做的尿常规里面又是正常的,是,然后下午外送检查的这个,里面24小时尿蛋白定量又高,?症状描述:肾结石右边,去年做过手术,今天去查又是肾结石又要做手术医生好,我体检时尿白细胞+2,最近几年体检这个指数都有点问题,但没有疼痛的感觉,可能是什么问题?需要做什么检查吗?谢谢了!