2020年03月01日
第1次提问
我父亲53岁 今年2月8号突发脑梗 住院治疗半个月 生活可以自理 手脚灵活 说话也可以 就是眼睛偏盲 现在是回家吃药控制 早起还是会头晕 耳鸣 医院检查有左侧颈内动脉狭窄50%-70%,好像还有一个颈动脉瘤2.3mm 因疫情原因 医生让过几个月去医院做DSA 请问我爸爸这个动脉狭窄要怎么治疗好呢 本身有高血压

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姚刚医生
您好,问题已收到,目前有事,请您稍等,谢谢您
2020年03月01日
姚刚医生
您好,已经详细阅读了您提供的病史资料,对于脑动脉粥样硬化来说预防治疗药物有两类,第一类就是抗血小板聚集药物,主要包括拜阿司匹林和氯吡格雷,它们的效果基本相当,氯吡格雷对消化道的刺激小于阿司匹林,但价格明显高于阿司匹林,性价比不如阿司匹林,临床应用最多的是拜阿司匹林。拜阿司匹林1片 每日1次,是预防心脑血管疾病最主要最有效的药物。但需要血小板和凝血功能正常,另外,对胃肠道有一定的刺激,有消化道溃疡也不能应用,用药期间注意胃肠道情况),拜阿司匹林需要长期应用的,除非出现不能使用的情况,比如血小板降低,凝血功能异常,身体任何部位发生出血,胃肠道副作用明显等。

第二类药物就是他汀类降脂药,他汀类药物通过降低血脂,达到减轻动脉粥样硬化的作用(动脉粥样硬化主要是因为血脂成分在动脉内膜的沉积),所以阿托伐他汀也是需要应用的,但需要注意肝肾副作用,并且也不是血脂越低越好,需要监测血脂,肝功,肾功(约半年复查1次)。

拜阿司匹林和阿托伐他汀在您的医嘱里面已经有了,并且医生再出院医嘱里把注意事项也交代的比较清楚,这两种药遵照医嘱继续应用就可以。拜阿司匹林和阿托伐他汀长期使用注意它们的副作用,3个月-6个月复查相关化验(血常规,便常规,凝血功能,肝功,肾功,血糖,血脂,甲功三项等),如有突发症状及时就医。

另外,需要控制好基础疾病,比如高血压等。戒烟戒酒,适当运动,保持良好的情绪。

对于可疑动脉瘤的问题,需要做DSA予以明确,并且如果确定是的话,在做DSA检查的同时可以介入处理。动脉瘤破解发生蛛网膜下腔出血,是一种非常凶险的疾病,最常见的表现为突发剧烈头痛,所以一定要控制好血压,保持情绪稳定,避免劳累或者突然用力,保持大便通畅(部分人由于排便用力而导致动脉瘤破裂出血)。根据当地情况,尽早明确诊治。
第2次提问
像我父亲这个动脉狭窄50%-70需要手术吗 现在还是会头晕耳鸣
2020年03月01日
姚刚医生
对于这样一个程度的狭窄首选还是药物治疗(目前所用的拜阿司匹林和阿托伐他汀),并且介入治疗的金标准是DSA检查,所以DSA检查能帮您解决两个问题,一是明确有无动脉瘤,同时也能评估血管狭窄程度以及有无介入治疗指征。
第3次提问
DSA检查医院一般三甲医院 都可以做吧 有风险吗! 如果检查后 要做介入治疗需要去大城市做吗 一般市级医院水平可以吗
2020年03月01日
姚刚医生
是比较成熟的技术了,有些好点的二级医院都能开展了。一般在检查的同时,如果发现需要处理,当时就处理了,不用检查一次,后面治疗再一次,增加不必要的创伤(有创检查)和不必要的费用。除非问题比较复杂或者其他不能一次解决的问题。

任何有创的检查或者治疗都是有风险的,但是介入治疗属于微创,风险较小,并且疾病本身的风险要远远大于检查治疗的风险。

TA的问答

姚医生您好,我爸爸情况如下:56岁,8年高血压史,曾有几十年抽烟史,高血压后戒烟戒酒,8月份体检报告提示: 1、心率早搏。 2、心电图检查:窦性心律/心电轴左偏/房性早搏/T波轻度改变。 3、心彩超检查:左心室舒张功能减低。 主动脉:发自左室 窦部31mm 升主动脉33mm 肺动脉:发自右室22mm 室间隔:厚度10mm 左心室:(前后D)47mm 左心房:(前后S)34mm 右心室:(前后D)23mm 左心功能测定: EF: 58% FS: 30% 1、各心腔大小及大血管内径未见异常。 2、室壁运动分析:室间隔及左室后壁厚度、回声、运动幅度未见明显异常。 3、各瓣膜厚度、弹性、开放幅度未见异常。彩色血流示:各瓣膜未见病理性 返流。 4、脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣下,录得舒张期正向双峰层流频谱,E峰 53cm/s,A峰72cm/s,E/A<1。 超敏C反应蛋白(hs-CRP)  7.00  mg/L 0-3 4、双侧总颈动脉斑块(左侧颈动脉窦部前壁间范围约5.4*2.7mm强回声斑块附着/右侧颈总动脉窦部后壁间范围约4.9*2.2mm强回声斑块附着。有血管弹性减弱趋 我今年五十六,女。血压86~135左右,不稳定,有时紧张能到一百五六,二十年前怀孕时得过脑出血,今年四月份做的心脏搭桥手术,现在站立时脑袋发胀,躺下就好啦。脑出血好了以后时常有闹鸣,时常一分钟,能正常生活,问医生需要怎么治疗?姚医生您好,我爸有三十年高血压史,2018年9月突发脑溢血,治疗后,右半身行动不便,右腿走路抬不起。2019年12月散步时突然走不稳,医院判断脑血管又有堵塞,目前在吃氨氯地平贝那普利片和消栓肠溶胶囊,每天坚持锻炼,但情况一直没好转,身体行动缓慢,吃饭慢容易呛到,说话也慢,浑身无力,容易疲劳。 请问姚医生有什么建议,是否需要打点滴巩固,疏通血管?谢谢! 老人61岁,有高血压,最近测血压为86/130。近期出现头晕,一天晕8次左右,一次2分钟左右。晕了快一个星期。 用药情况:有医生开了活血的药,吃了几天没效果 医生你好,我有头涨痛的问题想咨询一下,是这样的,(本人情况,今年33岁,未婚,有劲椎病一年这样,平时作息的话,会在晚上12点这样睡,因为是自由职业,这么多年下来基本每天主动工作比较长时间,没什么休假的时候),最近三个月以来,我稍微午睡超过一个小时,就会感到有血流快速往头顶冲的感觉,然后头会很晕(没有想吐,一般我就颈椎病发作的时候会想吐,但这个不同),这时候如果我马上起床,这种头顶血管突突跳的感觉和头晕的就会很快消退。但是最近一周情况变了。我整天都会有脑袋涨的感觉,头顶血管一直在突突跳,但不会有明显痛感,用力按压头顶的话,有时是一边会疼,有时是头顶中缝线处会疼,一般晚上睡一觉起来会好点,但慢慢的又会涨起来。求解