2020年03月01日
第1次提问
症状描述:您好刘主任,宝宝刚满4个月大。纯母乳喂养。最近出现了喂养问题。大约一个月前开始一吃奶就拉屎。一天大约6次左右,后来试着吃了儿歌的乳糖酶(没有确定是否是乳糖不耐)。第一次吃效果明显,一天之后就变成一天两次,但是开始有厌食的情况,只吃一边奶(10-15分钟就不吃了,以前是两侧奶一共吃20-30分钟)。所以在吃了一周多乳糖酶后就把乳糖酶停了。 现在距离停乳糖酶大约20天,又出现了一吃奶就拉屎的情况,而且最近一直厌奶,现在又吃起了儿歌的乳糖酶,感觉没有任何效果了。 不知这种一吃就拉屎的情况和厌奶情况如何纠正。
2020年03月01日
刘蕾医生
谢谢您的信任,病史已收到。
一、孩子吃奶量减少和以下因素有关:
1. 疾病原因
喉咙疼痛、鼻塞、胃食管返流、出牙、口腔疼痛(比如鹅口疮)、耳部不适(比如感染)、疫苗接种后不适等都可能导致宝宝厌奶。
2. 年龄逐渐增大
宝宝对周围环境表现出更加浓厚的兴趣,因此容易分散注意力而无法专心吃奶。
同时,随着年龄的增加,生长速度减缓,相比小婴儿阶段,不再那么容易饥饿,吃奶不需要像以前那样频繁。
3. 情绪问题
宝宝过度兴奋、紧张、疲劳,或者喂奶间隔过长导致宝宝烦躁,可能出现喂养困难。
孩子目前如果没有其他症状,没有腹胀呕吐腹泻等胃肠道症状,考虑和生理性厌奶期有关,一般1-2周可以恢复。
生理性厌奶期:特征是婴儿发育正常,活力很好,只是吃奶量暂时减少。“生理性厌奶期”在婴儿是很常见的现象,常发生在两个时期。
有的新生儿喝奶量一向正常,到2、3个月大,突然喝奶量减少,但活力、体重都正常,无任何病态。这主要是在2、3个月前吸奶是种反射动作,只要给予奶水就喝,但是之后就会按身体实际需要和食欲来调整奶量,所以食量可能会变少。
第二个时期是4-6个月以后,婴儿开始对周遭的环境产生好奇并喜欢探索,自然就容易对“吃”分心,这是厌奶的主要原因。
处理措施:
1.不用强迫手段
很多爸妈都担心宝宝喝太少会长不大,于是采用强迫的方式。但是这种做法反而会让宝宝对吃产生恐惧。
2.改变喂食方式
当宝宝出现厌奶的征兆,爸妈可以从改善喂食方式做起,采取较为随性的方式。以少量多餐为原则,等宝宝想吃的时候再吃。可以通过游戏消耗宝宝的体力,例如按摩、肢体活动等,当他精力耗尽、感到饥饿时,进食的状况也会获得改善。
3.营造用餐环境
进食的环境尽量柔和、安静。因为此阶段的宝宝开始对外界感到好奇,用餐时若有人在旁逗弄他,或出现很多能吸引他注意力的玩具、声音,宝宝会觉得这些事情比吃饭更有趣,自然就不想吃了。
二、小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的,以大便次数增多和大便性状改变为特征的小儿常见病。孩子大便次数较前增多或性状变稀都属于腹泻。
小儿腹泻病因包括感染性和非感染性。感染性腹泻包括细菌,病毒等病原体感染引起。病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,常伴发热及呕吐,大便化验没有明显红白细胞。而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便,大便次数和量多少不等,常伴发热,腹痛,大便化验红白细胞增多。非感染性腹泻和腹部受凉,饮食不当,消化不良,乳糖不耐受,过敏等因素有关。
孩子目前症状考虑有继发性乳糖不耐受的情况存在,乳糖不耐受是一种临床综合征,该综合征患者摄取乳糖后会因乳糖吸收不良而出现相关症状(如腹痛、腹胀感、肠胃气胀、腹泻)。常表现为进食后很快出现大便,大便常呈量大、起泡和水样,腹部可能闻及明显腹鸣音。因而宝宝腹泻病程长,且进食后明显,需要考虑乳糖不耐受可能,如果方便可以查大便乳糖不耐受检查助诊。乳糖不耐受可以口服乳糖酶或更换为无乳糖奶粉喂养。
孩子年龄小,胃肠功能较弱,吃母乳的话,建议妈妈清淡易消化饮食,生冷的和特别油腻的先不要吃,同时不要给孩子吃太多太勤,消化不良容易加重腹胀,呕吐,腹泻等。
同时建议及时给孩子查个大便常规明确一下,排除一下肠炎的情况。可以先口服些益生菌调节肠道菌群助消化,如妈咪爱,酪酸梭菌,布拉氏酵母菌,合生元益生菌等都可以,妈咪爱,一次半包,一天3次。复合凝乳酶助消化,一次半粒,一天三次。大便有水时可以口服蒙脱石散收敛止泻保护肠黏膜。空腹先服用蒙脱石散,1小时以后再吃饭喝水或服用其他药物。
建议平时注意饮食卫生,给孩子勤洗手,母乳喂养妈妈喂奶前先用温水擦洗乳头,家长接触孩子前要洗手。注意腹部保暖,注意孩子尿量及精神状态,尿量减少,可能会有脱水和电解质紊乱的情况,可以口服口服补液盐预防脱水和电解质紊乱。
有的乳糖不耐受不需要处理,比如母乳宝宝大便一直比较稀,也可以有泡沫、奶瓣,但孩子的生长发育良好,就不需要治疗。但如果宝宝的乳糖不耐受是继发于腹泻的,也就是说,拉肚子之后长时间不能痊愈,考虑继发乳糖不耐受的;或者一些小婴儿长时间的稀便导致体重增长不好,那就要建议积极治疗了。针对乳糖不耐受的治疗,可以选择一款合适的乳糖酶,减少母乳或者配方奶中乳糖的影响,或者更换成低乳糖、无乳糖的配方奶,缓解乳糖不耐受引起的腹泻。
孩子目前先查个大便常规,妈妈清淡饮食,先口服些益生菌及助消化药物治疗看看,治疗效果不好可以加用乳糖酶或无乳糖奶粉喂养。
祝孩子早日康复!
2020年03月01日
第2次提问
好的,您说的非常全面,宝宝大便的性状倒是从出生开始没有什么变化,似乎没有腹泻的情况。我传一张刚刚母乳后大便的照片,您看下从性状上是否正常。

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刘蕾医生
看图片大便性状较稀,您先口服益生菌和助消化药物治疗看看,症状不缓解及时给孩子查个大便常规。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。