2020年03月01日
第1次提问
女,30岁,去年3月底检查出一型糖尿病。 睡前没有打胰岛素,血糖基本控制5点多-6点多,早上空腹血糖也基本在5点多-6点多。最近睡前血糖6左右,早上空腹血糖升到7-7.5之间,这是什么情况呢?(最近正餐比较能吃,量貌似比之前多一点) 日常饮食和运动血糖控制还算可以,一天打两次胰岛素,分别是午餐前和晚餐前。10月份复查糖化血红蛋白6.8,餐后2小时c肽1.33。 症状描述早上空腹血糖比睡前高 患病时长:1年 医院检查:福建医科大学第二附属医院 用药情况:一天打两次胰岛素,分别是午餐前和晚餐前。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年03月01日
田建卿医生
您好,我是田医生,根据您的情况,既往诊断有一型糖尿病,目前使用每天注射两次胰岛素的办法,早餐前和晚餐前注射针,目前睡前血糖良好,但空腹血糖较睡前血糖有一定程度增加。针对于您目前的情况回答和建议如下。

1.从您血糖控制的情况以及餐后两小时的血清c肽的情况来看,并不是特别支持1型糖尿病的诊断。不知,是否进行了糖尿病相关抗体的检测,如果抗体阳性则倾向于1型糖尿病,如果抗体是阴性的情况,结合目前的c肽,结果并不是特别支持1型糖尿病的诊断。必要时可以对糖尿病的分型重新进行,评估。

2.目前每天注射两次的胰岛素,多数情况下会使用预混胰岛素,预混胰岛素含有两种胰岛素成分,一个是短效或速效胰岛素帮助控制,餐后血糖还有一个中效胰岛素成分是帮助控制空腹血糖的,这种胰岛素一般是混浊的,使用前需要摇匀使用。如果是1型糖尿病使用预混胰岛素,往往血糖很难控制理想。

但您的情况是中餐前注射一次,晚餐前注射一次,如果单纯的使用短效胰岛素就能将血糖控制下来,这种情况下一型糖尿病的可能性并不大

所以您需要说明一下具体的胰岛素种类和名称,以及目前的剂量问题

3.目前睡前血糖理想,空腹血糖大于7以上这种情况下,建议监测夜间三点的血糖,看一看夜间三点的血糖,具体是多少,如果三点的血糖没有明显的降低,没有低血糖的问题,则空腹血糖升高属于黎明现象,这种情况表明胰岛素剂量不足,可以适当增加长效或者是基础胰岛素,或者是如果再次评估不诊断1型糖尿病的情况下,也可以联合药物的治疗。

如果夜间3点有血糖明显减低或者是甚至出现低血糖的问题,则空腹血糖升高属于苏木杰现象,也就是夜间的低血糖所导致的空腹血糖的升高,这种情况下要减少晚餐前的胰岛素注射剂量。

4.胰岛素平台上没有药物供应,不能开具。

总体印象胰岛素的种类很多,需要了解您目前胰岛素的注射情况。

祝周末愉快!
2020年03月01日
第2次提问
去年3月底在本地医院检查出糖尿病的时候,抗体是阴性。5月份去上海复查,抗体变成了阳性。 我使用的优泌乐赖脯胰岛素,应该是短效的,目前用量是打2个单位。晚上医生开的是,诺和平地特胰岛素。因为睡前血糖在5-6之间,睡前我就没打胰岛素了。 早餐前没打胰岛素,餐后一小时有慢跑半小时。午餐和晚餐前打胰岛素2个单位,餐后2小时血糖基本在7点多-10之间,偶尔10点多。晚上也有进行简单的有氧运动。

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2020年03月01日
田建卿医生
就目前的情况来说,1型糖尿病的诊断有待于进一步的确定,因为从治疗的胰岛素情况来看,从血糖的情况来看,并不是特别支持1型糖尿病,除非是目前处于1型糖尿病治疗后的蜜月期

目前空腹血糖较睡前血糖升高,主要考虑是黎明现象所导致,也就是凌晨体内升血糖的力量增加,从而导致血糖上升。

针对于目前的情况可以考虑,尝试口服二甲双胍,看能否将空腹血糖有一定程度的下降。

比如,晚餐后服用一片500毫克二甲双胍观察一下早餐空腹的血糖情况

目前胰岛素用量较小,也可以考虑尝试暂停胰岛素,先使用口服药物的办法,看能否将血糖控制理想。如果仅有中餐后和晚餐后的血糖升高,可以考虑将短效赖脯胰岛素暂停更换为阿卡波糖早餐第1口饭吃一片,晚餐1口饭吃一片,观察一下血糖的变化情况。
2020年03月01日
第3次提问
身高162cm,体重50kg,不胖。家族没有糖尿病史。我这种情况也可以吃降糖药吗?您说的降糖药,药店就可以购买?还是需要去找医生开药呢?
2020年03月01日
田建卿医生
从目前c肽的结果来看,不支持1型糖尿病的诊断,但是谷氨酸脱羧酶抗体在瑞金医院化验是阳性,这种情况下不除外存在有成人迟发性1型糖尿病的可能性,目前的血糖情况来看可以尝试口服药物治疗,观察血糖的变化情况,后续是有必要再对糖尿病分型做进一步的明确诊断。

药物需要去医院开具。

TA的问答

症状及患病时长:胰岛素抵抗 三年 就医及用药情况:断断续续吃二甲一年,效果不明显 需要解答的问题:帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题:胰岛素抵抗严重到何种程度?为什么我两小时的c肽水平正常,但是胰岛素 不正常症状及患病时长:三四个月了 就医及用药情况:去大医院看了,医生开了很多药,妈妈不吃,说自己不严重,目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。 需要解答的问题: 田医生你好!请问我妈妈这是什么情况?(她自己说不清楚,就知道是糖尿病) 能不能只吃降血压和降血糖的药?那个医生开了很多肾药,一共7种药,麻烦田医生看看,有必要吃吗? 感谢田医生🙏🙏🙏田医生 你好! 我是21年11月餐二血糖11.14确诊糖尿病 前几天去医院复查结果请您看图片! 确诊之后没吃药一直饮食运动控制 饮食正常的情况下餐二6左右。 减重10斤 现在66kg 166cm。 复查的结果餐二不高了 可是现在的情况是如果我吃了大米白面油炸之类的食物 餐二血糖能到10或11 请问这是什么原因呢? 现在继续减重比较难 可不可以吃二甲双胍? 怀孕的时候有胰岛素抵抗和多囊 现在可以用药改善胰岛素吗? 如果胰岛素正常了 血糖能正常吗? 症状及患病时长:请查看既往咨询记录 就医及用药情况:上次问诊后每日吃半片丙硫氧嘧啶片 需要解答的问题: 这是一个月后复查的项目,麻烦帮忙看看后续如何用药刘医生您好, 我现在脖子右侧的结节能 摸到,然后去年是2.4cm,今年3多了,下面附上我的检查报告, 还麻烦您帮我看看需不需要治疗,如何治疗 非常感谢您