2020年02月29日
第1次提问
目前,孩子已经从25号开始发烧,没有超过38.5。26号下午开始高烧39度以上。一旦温度烧到39以上,我们就用了美林,美林药效6小时一过,就又开始高烧。今天是美林药效8-9小时就又高烧。手脚冰凉后就高烧。 目前没有任何感冒症状。吃了退烧药一个小时之内烧退下来孩子精神状态很好,就是温度上升过程中有些蔫吧。其他时间都挺好的,就是吃辅食吃的少,奶很正常。 我们一度怀疑是幼儿急疹。今天晚上实在扛不住了是医院查了血,医生说是以病毒为主,还是有细菌的感染。打了一个屁股针干扰素,还开了药。方医生您看,我们抗生素药物需要吃吗?幼儿急疹的可能性大吗?我们目前该怎么处理呢?

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2020年02月29日
方超医生
尊敬的家长,感谢你的信任和耐心等候,我已经详细了解你发过来的宝宝病情介绍,根据你反应的宝宝的情况以及给予的资料,分析如下:
1。宝宝从25号开始发烧,越来越高,至今反复高热。目前没有任何感冒症状。退热后精神状态很好。
2。目前血常规提示白细胞轻度增高以单核细胞、淋巴细胞增高为主,考虑病毒感染。
3。目前宝宝的情况要怀疑幼儿急疹或者病毒性上呼吸道感染。上呼吸道感染是在宝宝受凉、预防接种后或者其他引起抵抗力低下的情况下,病毒或细菌趁机侵犯上呼吸道而导致的鼻腔,咽喉,口腔等部位的炎症。并不一定出现流涕咳嗽,可以只有发热。
4。而幼儿急疹为人类疱疹病毒6型导致,会出现高热3~4天,退热时再出皮疹,以颜面部、躯干部首发,热退疹出。幼儿急疹的处理及护理原则同病毒性上呼吸道感染一致,仅需对症处理,皮疹无需特殊处理,仅需关注宝宝是否在退热时出现皮疹。病毒感染多为自限性疾病,如为幼儿急疹,皮疹出现时提示疾病进入恢复期。
5。总结,发热只是疾病的一个症状,无论是病毒还是细菌感染,都会有反复几天的发热。高热的并发症多,所以要通过退热药物把它退下来。但是退下来也是临时的,因为疾病还未痊愈,炎症还未控制,几个小时后又会烧上去,需要再次口服退热药。幼儿急疹及病毒性上呼吸道感染的处理都是对症处理发热,因为普通病毒感染都为自限性疾病。
6。发热的缓解是随着最高温度下降和发热频率下降而缓解的,宝妈无须过于紧张,体温低于38.5℃不需口服药物,这个阶段的体温也不会造成任何影响,而且可促进免疫细胞杀伤细菌及病毒,只需要喝温水、敞开衣物、洗温水浴、贴退热贴等物理降温均可缓解,但是需要密切关注体温,因为低热很容易向高热发展。如果宝宝体温超过38.5℃,且感觉不适,比如哭吵不安、头痛、入睡困难,可以选择口服布洛芬或对乙酰氨基酚退热,这两个退热药也是世界卫生组织所推荐的。
7。干扰素肌肉注射1次,对疾病的恢复并没有很大的促进作用,且目前宝宝没有细菌感染的指征,因为宝宝中性粒细胞并没有增高,没有口服的必要性。奥司他韦如果已经开始服用,可以口服到退热后停止,最多不超过5天,预防流感的可能性。

如有其他问题,请继续补充。祝宝宝早日康复。祝宝宝茁壮成长。
2020年03月01日
第2次提问
您的意思是根据血象情况是考虑病毒感染,我们不需要吃抗生素对吗?我们现在需要做的就是等,然后仅是做退热的处理?奥司他韦我们还没有给吃,根据常识知道它是治疗流感的,不确定是否给她吃,怕不对症有副作用。 方医生,那我们就不吃医院开的阿奇霉素,但是奥司他韦需要吃吗?不吃还有别的药物推荐吗?
2020年03月01日
方超医生
你好宝妈,是的,根据血常规考虑病毒感染的可能性最大,因为宝宝的白细胞增高是因为淋巴细胞和单核细胞增高导致的,如果是细菌感染会中性粒细胞增高。所以目前没有口服抗生素的必要性。病毒感染为自限性疾病,仅需处理症状。目前宝宝仅有发热,所以仅处理发热。

如果奥司他韦还没有开始口服,就不吃了,之前建议是以为宝宝已经口服了,不得突然停。该药物仅对流感病毒有效,对普通病毒没有任何作用,目前宝宝的情况还没有进行流感检查明确流感,可暂不使用。

如果要使用药物,目前口服的没有推荐的了,因为病毒感染不需要口服,可以购买重组人干扰素a喷雾剂喷口腔咽喉,会有一定的作用,且局部使用药物还安全,比之前的肌注更有效,每天喷2次即可。

同时密切关注宝宝的症状,如果宝宝从今天开始往后,仍然有反复高热超过3天,且发热频率没有下降(如果后续一天发热1~2次,都是好转的趋势)请一定要当地医院复诊,进行基本的体格检查,排除支原体感染、EB病毒感染、流感、川崎病等其他任何可疑的导致持续高热的疾病。就目前宝宝的症状来看,上述疾病还没有支持依据,先不要过于紧张。
2020年03月01日
第3次提问
今晨2点孩子开始打寒战,全身发抖!半个小时内体温快速上升到40.2度,不知是否与打干扰素有关。 为了缓解孩子当时情况,只能根据当地儿科医生给孩子肌肉注射了镇定剂和退烧针。给孩子输了抗生素的药物。
2020年03月01日
方超医生
你好宝妈,所有的高热前都常伴随寒颤,寒颤的发生和使用药物无关,是高热前的一个正常生理过程。寒颤时身上不能过度包裹,但是要给予四肢温暖,可以搓手或者热水袋温暖四肢,让宝宝四肢暖和后给予口服退热药效果会比寒颤的时候口服要好很多,宝宝也会舒适很多。如果是输液肌肉注射药物,可以缓解一时的情况,后续发热还会有在此寒颤的可能性。

但是如果宝宝今天的体温如果仍然有反复高热超过39度,完善相应的检查会比较重要,目前支原体感染、EB病毒感染、流感、川崎病等其他任何可疑的导致持续高热的疾病都还没有排除的。

如有其他问题,请继续补充。祝宝宝早日康复。祝宝宝茁壮成长。