问题详情

朱先生您好！
提问收到，感谢您选择丁香医生。非常感谢您的信任，很高兴为您解答！
为对您健康负责，请补充以下情况以利准确分析、判断：
1.咳嗽初起前有没有诱发因素？如“感冒”、受寒、劳累、醉酒、异物吸入等？
2.有没有夜间出汗、消瘦？
3.有没有咽部不适、感觉异常或疼痛？
4.有没有鼻塞、流鼻涕？
5.有没有痰中带血点或血丝？
6.有没有感到呼吸不畅、胸闷、呼吸困难？
7.夜间有无打呼呼噜，或因蹩气而觉醒？白天有没有感觉疲劳、困倦、打瞌睡？
8.有没有记忆力、注意力下降、出现抑郁、焦虑等情况？
9.有没有其他症状？或其他病史？
10.工作性质？工作、生活环境中有没有有害烟雾、粉尘、化学物质？
11.有没有种花养草，或饲养宠物？
12.周围人中有没有结核等传染病？
13.请将CT、胸片、肺功能检查报告上传，包括胶片。
14.平时生活方式、饮食结构是否健康？

请补充信息，越详细越好，再与我联系。
谢谢！

朱先生您好！
因内容较多，分析及编辑耗时，让您久等了，见谅！
补充信息收到，根据您的描述，三个半月前受寒“感冒” ，及“疑有异物吸入”，先后出现咽部疼痛，咳嗽，痰多，多为清水状或泡沫状稀痰。深吸气时感“两肺有轻微痛感”，左肺较右肺略严重，呼吸道对冷空气很敏感。略有呼吸不畅，自诉“气道反应高”。打呼噜严重，有焦虑、失眠，可能有抑郁、记忆力、注意力有下降。工作生活环境中粉尘多。有养花草。平时熬夜多，生活饮食不规律。无发热、头疼、鼻塞、怕冷、怕风、乏力等症状。上传病历显示双侧扁桃体Ⅱ度肿大。
12月做过CT，血常规，支/衣原体血液检查，支气管舒张试验，均无异常。12月底开始用左氧，氨溴索，孟鲁司特钠，氨茶碱片，雷氯他定片等西药及中药，无明显好转。后服用"桂灵片"（含有麻黄，罂粟成分），效果明显。当前停药两周，咳嗽渐重，反复频发。

诊断考虑：
一、感冒后咳嗽；急性支气管炎
二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可能？

建议：
一、感冒后咳嗽；急性支气管炎
1.气道感染过程中，病毒和细菌感染都会引起呼吸道炎症，破坏气管黏膜，损伤呼吸道内皮和神经末梢，受损的气道黏膜、内皮在修复过程中，末梢神经裸露在外，此时任何刺激都可能引起剧烈咳嗽、咳痰。对付这种咳嗽，医生也没有很好的办法。一定要等到气道粘膜修复了，症状才能全好。呼吸道受伤后很难恢复。恢复时间长短因人而异，快的两三周，慢的可达数月，并可迁延反复。
2.建议：距上次12月胸肺影响学、检查时间较久，建议复查胸部CT，及胸片，了解肺部病变情况，因“疑有异物吸入”及“工作生活环境中粉尘多”，可请医生注意有无相关病变征象；另外，咳嗽、咳痰仍多，建议复查血常规，并行痰液细菌培养、药物敏感试验，及其他病原体检测，以明确有无感染及指导治疗。
3.治疗：主要以对症治疗为主，缓解症状，以及防治感染。
（1）目前主要是有咳嗽、咳痰及气道敏感，可以口服复方甲氧那明胶囊，每次1粒，每日3次， 饭后口服； 复方甘草浙贝氯化铵片2片，每日3次。
（2）罗红霉素150毫克，一日两次，疗程7天。
4.防寒保暖，多喝温开水，经常用温盐水漱口，能帮助呼吸道黏膜修复。
5.工作生活环境中粉尘多，对呼吸道影响较大，应尽可能转换环境，及做足防护，避免外界空气粉尘、气流、湿度、温度等变化刺激气道引起咳嗽。避免诱发加重呼吸道症状。不要栽种有花粉的花草，不要直接用手接触种花草的泥土。
6.需要改变熬夜，生活饮食不规律的情况。注意休息，作息规律，饮食健康，避免烟酒（若有）及辛辣、刺激、油炸以及干燥的膨化食物，多吃新鲜水果蔬菜，多食用润肺食物，如梨、百合等，或可尝试食疗，如冰糖、贝母炖雪梨等。
7.因为网络咨询，无法查体及做相关辅助检查，难以获得全面信息进行分析判断。如治疗后未改善，建议至当地医院呼吸专科就诊检查。

二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
1. 体重91kg，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，睡眠时打呼噜严重，有焦虑、失眠，可能有抑郁，记忆力、注意力有下降等，要考虑存在“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”可能。
2.建议：
（1）至当地省市级医院五官科（耳鼻咽喉科）/呼吸科的睡眠中心就诊。一定要到睡眠呼吸暂停综合征的专科！！
（2）体检，了解咽喉部基础疾病情况。
（3）进行多导睡眠监测（PSG）监测：
a.记录呼吸暂停次数、时间的异常；
b.睡眠时动脉血氧分压、二氧化碳分压；
c.睡眠时脑电图、肌电图、眼电图及呼吸气流流速等。
（4）控制体重，多锻炼，提高身体素质，避免长时间仰卧，保证呼吸道通畅。
（5）健康生活方式，健康饮食，戒烟酒，避免辛辣、刺激、生冷、粗糙饮食，多进食新鲜蔬菜、水果。
（6）确诊后，如为扁桃体肥大导致呼吸道梗塞，可行手术治疗。

(因疫情关系，平台不能开出止咳、退热等处方，请自行在药房购买)

意见供您参考，如有问题，请再与我联系。
祝早日康复