问题详情

您好，感谢信任！
仔细看了您描述的情况、登记的信息和上传的图片，总结一下：宝宝女孩，四个月九天，体重6.7kg。13天前（2.19号）开始咳嗽，去医院面诊考虑上呼吸道感染（感冒），未服药。今天复诊考虑毛细支气管炎复发，予雾化治疗。
上传的图片：第一张日期是1.24，雾化药物为特布他林、异丙托溴铵、布地奈德。口服氨溴特罗、头孢克洛和抗病毒口服液。第二张图片日期1.30，诊断急性细支气管炎。第三张图片2.20，咳嗽流涕1天，诊断急性咽炎。第四张图片2.27，诊断急性咽炎。
从上面信息来看，宝宝1月余前（1.24）发生过喘息，诊断细支气管炎。本次是第二次喘息发作，对吗？

您的问题：
1、请问这几种雾化的药可以用吗？
喘息一般是小支气管收缩引起，特布他林、异丙托溴铵主要作用是扩张支气管，布地奈德属于激素类的药物，作用是减轻支气管的水肿和炎症。宝宝第二次喘息发作，可以试着用几次看看效果。
2、有没有副作用？
雾化属于局部用药，副作用相比全身用药来说要小一些。特布他林、异丙托溴铵的主要副作用是手抖、心跳增快等。布地奈德短期使用（小于1周）一般副作用不大，长期使用的话主要是口腔、咽部念珠菌感染，长鹅口疮的问题。雾化后需要给宝宝洗脸和喝奶以减少和药物的局部沉积。

3、 需不需要换药？万托林可以吗？
万托林又叫硫酸沙丁胺醇，也是扩张支气管的药物，作用和特布他林类似，在毛细支气管炎中更推荐沙丁胺醇，可以把特布他林和异丙托溴铵换成沙丁胺醇。但处方上的口服药物都不推荐吃。

毛细支气管炎是下呼吸道疾病的一部分，常见于婴儿和2岁以下儿童。主要症状有流涕、鼻塞、咳嗽和喘息。一般是由病毒感染引起，多数是自限性的，就是说轻症的宝宝不用药也能好转。一般开始是鼻塞、流涕和咳嗽， 2至3天后出现喘息。咳嗽好转要2周左右，有时更长，喘息有时需要2至3周才会逐渐消失。
由于宝宝比较小，毛细支气管炎有时会合并细菌感染，那时就需要增加抗生素治疗。所以宝宝咳嗽、喘息症状存在时，需要每1-2天面诊复查，了解肺部情况和一般状况。
护理宝宝需要注意吃奶情况、精神状态、体温、呼吸有没有很急促、面色有无发青或发紫等情况。您平时注意数一数孩子的呼吸，根据胸廓或者肚子的起伏来数，一起一伏算一次。安静、不发热的情况下，4个月宝宝呼吸每分钟40次以内，大于50次要考虑呼吸增快。呼吸大于60次或体温大于38度、面色不好、精神不好、不吃奶、尿量很少或有其它家长不能把握的情况需要来医院急诊治疗。
希望对您有帮助，祝好！

精神状态良好说明喘息不太严重，至少没有引起缺氧。吃奶量下降需要特别关注尿量，喘息时呼吸道蒸发的水分会增加，奶量不足容易脱水，可以多次给宝宝喂奶，尿量明显减少时可能需要静脉补充液体。
抗生素仅对细菌感染有效，在没有细菌感染的证据时不建议使用。您没有给宝宝吃中药做得很对。
沙丁胺醇的不良反应也可能有心跳增快。卵圆管未闭属于比较轻的心脏结构问题，一般不会影响心脏的功能。如果宝宝没有别的健康问题，雾化药的副作用应该可以耐受。
您在网上买的万托林应该是沙丁胺醇气雾剂，可以用比较长的一段时间，婴幼儿需要配合储雾罐来使用。但病毒感染引起的喘息一般不建议长期使用药物吸入治疗。建议喘息症状控制后就可停药。沙丁胺醇使用时间长了效果也会降低。所以氧气雾化应该更方便和经济。沙丁胺醇有用于氧气雾化的溶液，如果当地医院没有，也可以用特布他林，一般在喘息比较严重时用特布他林加异丙托溴铵联合布地奈德雾化。所以如果有选择，可以用沙丁胺醇加布地奈德雾，没有沙丁胺醇的话，就用特布他林加布地奈德也可以。
易坦静的成分是克仑特罗和氨溴索，克仑特罗对于喘息性支气管炎可以改善气道痉挛，但雾化也有同样的作用，而且更安全；氨溴索有稀释痰液的作用，但多喝奶、保持液体充足也可以稀释痰液，雾化的水分也有类似作用，所以已经有雾化就不推荐再口服了。

是的，可以先用现有的药物雾化治疗。
1次雾化可用布地奈德0.5mg，特布他林2.5mg+2ml 0.9%氯化钠，加异丙托溴铵的话就用0.25mg（1ml）。
万托林气雾剂没有办法和布地奈德溶液混合氧气雾化，用储物罐是1次1揿，每天2次。
轻症的喘息可以自愈。短期雾化不会降低抵抗力，长期用布地奈德可能会降低口腔局部的抵抗力，容易得鹅口疮。
病情是否严重简单的判断就是宝宝精神、食欲、睡眠是否良好。精神食欲都好的话，通常说明病情不重。从呼吸来看的话，持续的呼吸次数大于50次/分就比较严重，如果面色不好、烦躁、不明原因哭闹、呼吸大于60次/分就需要来医院治疗。
雾化一般4-6小时可以重复使用。如果听到宝宝呼噜呼噜声音，数呼吸增快，可以雾化一次。在家每天可以雾2-3次。但宝宝比较小，还是建议每1-2要来医院评估病情，比如会不会合并细菌感染。在雾化不能缓解呼吸急促或者减轻呼噜声等情况时，也需要来医院看看。

吃药、雾化不会影响以后的抵抗力。

6个月以下的婴儿容易出现生理性腹泻或母乳性腹泻，也有食物蛋白不耐受引起的腹泻，通常随月龄增加（大于6个月后）会好转。无论什么原因腹泻，重点是预防脱水，观察尿量和口腔粘膜湿润程度、有无眼泪。每2周称一次体重，如果体重增加好，就不用过多干预。