2020年03月02日
第1次提问
一直想嗯嗯嗯,咳咳咳的清嗓子,感觉有粘痰一样,咳也咳不出来,有半个月了,吃了四天的半夏厚朴丸,感觉没好转,一年前嗓子疼做过喉镜,显示急性咽炎 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
2020年03月02日
徐媚医生
您好,感谢您的信任和等待

我收到您的提问了

我会仔细阅读你的描述及提供的资料

稍后给您分享我的想法

请不要着急
2020年03月02日
徐媚医生
有些细节麻烦你补充,有利于我判断

1.出现现有症状之前是否有什么诱因,比如受凉,进食刺激性的食物?

是否存在咽痛 吞咽痛?

是否咽干 咽部烧灼感?

咳嗽是白天厉害还是晚上厉害

2.是否有声音嘶哑 发音吃力?

是否有鼻塞、流涕 、打喷嚏、鼻子痒、嗅觉减退,鼻涕往后流的感觉?

3.是否反酸 嗳气 打嗝

既往是否有胃炎等消化道病史

4.一年前做喉镜的时候,是否有目前的类似症状?

麻烦把喉镜的结果拍照上传。

5.麻烦拍摄口咽部的照片,焦点要在扁桃体和咽后壁的平面,不要伸舌头,可以用硬物压住舌头或拍照时发“啊”,尽可能完整暴露双侧扁桃体

不要开美颜,打光尽量自然

如果拍照不能成功,也可以拍摄短视频后选取清晰理想的截图上传。示例如下图

为保护用户隐私不显示图片

2020年03月02日
第2次提问
没有咽痛,吞咽痛,咳嗽。就是感觉嗓子里有痰,不容易咳出来,老想清嗓子,痰粘,声音也没嘶哑,没有感觉到鼻涕有倒流的情况,前两三个月因为反酸嗳气做过胃镜,提示浅表性胃炎。一年前做喉镜是因为嗓子疼了一个月,去做的喉镜。

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2020年03月02日
徐媚医生
再次感谢你的耐心等待,我来谈谈我的想法。

1.口咽部的照片当中,双侧扁桃体二度、表面充血,悬雍垂(中间的小肉丁)有些肿胀,但并未见明显脓性分泌物和新生物

一年前的电子喉镜主要展示了会厌这个平面的情况,舌根部淋巴滤泡比较增生,但是声门区暴露的不太好,咽喉部黏膜呈现一个充血的状态。

结合你现有症状、病史来看,需要优先考虑反流性咽喉炎的可能。

反流性咽喉炎指由于胃内容物异常反流到咽、喉及上呼吸道而引起的一种局部炎症和粘膜损伤。是和胃食道反流性疾病相关的。

其发病机制包括:

①胃内容物反流直接刺激咽喉部粘膜引起损伤

②胃酸直接刺激食管远端迷走神经末梢,通过神经反射引起咽喉部不适——所以很多病人常常没有反酸、嗳气、打嗝等典型的症状

必要时还需要结合以下检查:

复查电子喉镜:细致观察咽喉和食道交界处的黏膜情况。

24小时食道-咽喉ph值监测:客观反映你在生理状态下食管、咽喉部PH值的变化,从而确定反流的性质、性状等,从而判断胃内容物反流与症状之间的相互关系

2.治疗

①一般治疗——很关键

合理饮食,以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则,不吃油炸、烧烤、火锅,细细嚼慢慢咽,吃饭的时候避免说话。避免暴饮暴食

避免烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等的刺激,少食多餐,餐后保持直立位并适量活动

避免穿紧身衣

睡前3小时停止进食,可以适当的多以左侧卧位。

避免抑郁、焦虑等不良情绪的影响

②药物治疗:

①抑酸药物

比如,奥克 (奥美拉唑肠溶胶囊) 20mg
一次 20mg(一次 1 粒),一日 2 次。早晚各一次,餐前服用

疗程在4-8周

②粘液稀释促排剂

比如,羧甲司坦片0.25g,一次 2 片,一日 3 次。

疗程为1-2周

希望能对你有所帮助,也祝你早日康复。
2020年03月02日
第3次提问
哦,好的谢谢医生,很仔细,那请问半夏厚朴丸还需要继续吃吗,有必要在做一次喉镜吗,一年前的喉镜检查现在会不会发展为喉癌
2020年03月02日
徐媚医生
不客气,半夏厚朴丸没有服用的必要

可以复查电子喉镜,但是目前因为疫情,各地的耳鼻咽喉科内镜开展的情况不一,江苏这边有的医院就不做喉镜了

反流性咽喉炎及其他类型的咽炎与喉癌的发病没有直接相关

并且你目前也没有声音嘶哑等声门型喉癌常见的症状。不要紧张。

TA的问答

症状及患病时长:扁桃体炎反反复复(1.17至今),上周三停用消炎药后左侧喉咙一直有一定异物感,直到本周一,下午出门慢跑三公里后呼吸道又明显不适,今天开始出现低热症状(37~37.5),吞咽困难,扁桃体肉眼可见约三度肿大,唾液痰液分泌很多,颜色淡黄和白色为主,淋巴部位可目视肿大,本次发炎和前四次略有不同,扁桃仁未过分肿大,淋巴部位先开始作痛 就医及用药情况:多次就医,约五次急性发作,断断续续服用了头孢克肟,阿莫西林,以及多种中成药,最后一次就医是上周五,前往当地三甲医院做了详细检查 结果如下: 胸部CT:右肺上叶尖段肺气囊(最大9mm) 喉镜:双侧扁桃体二度肿大,舌根淋巴滤泡增生,其余正常 颈部彩超:双侧淋巴结肿大(较大者位于II区,大小1.9×0.5mm)结构欠清晰 全血:基本正常,红细胞和淋巴细胞绝对值略高 类风湿因子和抗链球菌溶血素0:均正常 本地三甲医院医生建议停用消炎药,保持作息饮食运动 需要解答的问题: 1.目前扁桃体急性发作如何快速内服/外用药物消肿,化痰,以保证睡眠 2.急性炎症消退后,如果想要根除,如何以副作用尽可能小的方式长效治疗10月27日的时候我点了一份外卖:吃的过程中感觉左侧锁骨上一点的位置卡了东西,至今一直在,我目前做了三次喉镜,一次CT,一次肠镜,都没有发现有东西,但是我有时感觉那里还是有东西,现在就感觉那里还是有东西,一直是同一个位置。前五张图为CT,图六为肠镜,七八九是喉镜。谢谢医生,如有需要进一步观察,我会按要求付费。症状及患病时长:14天 就医及用药情况:中药 需要解答的问题: 被传染,不知道是甲流,新冠还是支原体,大年初四左右生病,症状一开始是发烧,嗓子疼,后来是咳嗽,喉咙痛的症状反反复复老不好,今天晚上喉咙疼痛加剧,发现喉咙中间有带状白色物体,疑是扁桃体化脓,本人之前嗓子疼最多三天就好,从来没有这么严重过,请问要吃什么药,有必要去输液吗?症状及患病时长:三个月前偶然做喉镜看到鼻咽部隆起 手术采用的是全麻 (为了活检 也为了把隆起的东西清除多一点)因为基底比较大 所以医生说创面也比较大 活检为良性 这三个月之内 每两到三天都会回吸出一块燕麦大小的黏性物质(像是结疤) 三个月后复查 发现鼻咽后又有一个东西 想问是不是没愈合的肉芽 鼻涕有时候一点点血丝 有时候没有 上次三个月前找您看过 现在心里很害怕 医生说再过一个月再看一次喉镜 就医及用药情况:没有用 需要解答的问题:我把三个月前第一次喉镜和术后三个月第二次喉镜发给您 症状及患病时长:好久 就医及用药情况:现在没用药 需要解答的问题:我声音为什么那么小