刘彦芳
主治医师
呼吸科
中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
休息中
暂无
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2020年03月01日
1月21号左右有感冒，一月27号体温在37.3左右检查血常规白细胞高，淋巴细胞比例高。37度左右从一月27号持续到现在，2月22号查的血常规还是白细胞高，淋巴细胞比例高，3月1号还是白细胞高，淋巴细胞比例高。现在的症状是脖子前侧疼，不咳嗽，体温37度左右，颌下淋巴疼，这一个月断断续续吃过左氧氟沙星和莲花清瘟
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您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待12分钟左右。
2020年03月01日
根据您的描述，您目前的症状考虑是上呼吸道感染和淋巴结炎可能性大，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：
1.请问您21号左右刚开始感冒的时候具体都有什么症状？比如鼻塞、流鼻涕、嗓子疼等。21号到27号之间体温一直不超过37℃吗？
2.您27号体温较前升高有什么原因没有？比如受凉、劳累熬夜等。
3.您27号到目前，除了体温一直37℃左右外，有没有其他不舒服的症状？您上面说的现在脖子前面疼有几天了？一直感觉疼还是只有吞咽时疼？用手按压时疼不疼？脖子前面有没有肿块？方便的话用手指一下疼痛部位，手机拍一下看看。
4.您颌下淋巴结疼一共多长时间了？和脖子疼同时出现的吗？颌下淋巴结一直疼还是只有吞咽或按压时疼？用手能摸到肿大的淋巴结吗？
5.这段时间有没有其他伴随症状？比如牙痛、头痛头晕、烧心反酸、嗓子疼、流鼻涕、咳嗽咳痰等。这个月月经正常吗？末次月经是什么时间？
6.既往有没有什么病史？比如鼻炎鼻窦炎、哮喘、胃病史等。
7.到医院做过其他什么检查没有？比如胸片、淋巴结彩超、甲状腺功能或彩超等，有的话结果拍一下看看。
1.请问您21号左右刚开始感冒的时候具体都有什么症状？比如鼻塞、流鼻涕、嗓子疼等。21号到27号之间体温一直不超过37℃吗？
2.您27号体温较前升高有什么原因没有？比如受凉、劳累熬夜等。
3.您27号到目前，除了体温一直37℃左右外，有没有其他不舒服的症状？您上面说的现在脖子前面疼有几天了？一直感觉疼还是只有吞咽时疼？用手按压时疼不疼？脖子前面有没有肿块？方便的话用手指一下疼痛部位，手机拍一下看看。
4.您颌下淋巴结疼一共多长时间了？和脖子疼同时出现的吗？颌下淋巴结一直疼还是只有吞咽或按压时疼？用手能摸到肿大的淋巴结吗？
5.这段时间有没有其他伴随症状？比如牙痛、头痛头晕、烧心反酸、嗓子疼、流鼻涕、咳嗽咳痰等。这个月月经正常吗？末次月经是什么时间？
6.既往有没有什么病史？比如鼻炎鼻窦炎、哮喘、胃病史等。
7.到医院做过其他什么检查没有？比如胸片、淋巴结彩超、甲状腺功能或彩超等，有的话结果拍一下看看。
2020年03月01日
8.这段时间有没有盗汗、乏力、食欲不振等症状？（盗汗是指睡着后出汗多）
问诊完毕
问诊完毕
2020年03月01日
1. 21号感冒有流清鼻涕，嗓子疼，有咳嗽，但是不多一天大约5、6次，21号到27号体温不高。
2 27号体温升高没有什么原因
3 27号到目前除了体温37度左右，就是感觉脖子疼，没有其他症状。体温不是一直37度左右，早上和晚上体温体温在36.6左右。脖子疼大约三周手指按的地方疼，吞咽的时候不是很痛，但是感觉不舒服，但是抬头时候有疼
4 颌下淋巴结疼的时间比脖子疼的时间早，我感觉我能摸到淋巴结，有小疙瘩，一按就疼
5 这段时间有嗓子疼，没有其他的症状，月经正常，末次月经是2月17号
6没有既往史
7做了甲状腺彩超，做了血沉，血沉正常是6
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您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析，稍后会给您做出总结（内容较多，大概需要40分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。
2020年03月01日
根据您补充的信息来看，您目前的情况考虑是上呼吸道感染和慢性淋巴结炎，具体我总结以下几点：
1.首先您21号出现流鼻涕、嗓子疼和咳嗽症状，咳嗽频率不高，是典型的上呼吸道感染。
2.您颌下淋巴结疼的时间比较长，能触摸到小的肿块并且有压痛，考虑是普通细菌感染引起的淋巴结炎。慢性淋巴结炎是由致病菌反复或持续作用所引起的以细胞显著增生为主要表现的淋巴结炎，故又称为增生性淋巴结炎。通常见于慢性经过的传染病或组织器官发生慢性炎症时，也可以由急性淋巴结炎转变而来。
3.您这段时间一直有嗓子疼，淋巴结炎的原因应该与此有关，而您脖子前方疼痛应该是咽喉炎的原因，和甲状腺囊性结节没关系，这种囊肿结节RADS分级是2类，提示是良性结节，很多人都有，这种结节不用特殊处理，每年定期复查就行了。
3.慢性淋巴结炎常于颈侧区、颌下或颏下区触摸到持续性肿大的淋巴结，略硬，但表面光滑、能活动，可有轻度压痛或不适，伴或不伴有发热等全身症状。
4.慢性淋巴结炎应与淋巴结结核、恶性淋巴瘤等相鉴别。淋巴结核多有低热、盗汗、食欲不振等全身中毒症状。淋巴结核通常是先发现肿块，不痛不痒，推入滑动，无明显压痛，如身体抵抗力低则逐渐增大，皮肤发变紫，最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样脓液。您没有盗汗等结核中毒症状，血沉正常，不考虑淋巴结核。另外您没有其他淋巴结肿大，体温不超过37.5℃，没有肝脾肿大和其他症状，也不考虑淋巴瘤等其他疾病引起的淋巴结肿大，不用太担心。
5.正常体温的标准是根据多数人的数值，并非为个体的绝对数值。比如很多人体温一直都不超过36℃，有些人体温则长期在37℃左右，没有其他症状的话都属于正常体温。人体在健康状态时，如饮食正常，衣着适宜，人体的体温一般是比较恒定的，多数腋温保持在36℃～37℃，而不因外界环境温度的改变而变化。每日早晚、人体各个部位及男女之间的体温均存在着差异。人体正常体温有一个较稳定的范围，但并不是恒定不变的，一般早晨体温最低，下午体温最高。您目前体温只是偶尔在37℃左右，不属于发热，体温不超过37.3℃就问题不大，不用担心。
6.您血常规方面，先后查了几次白细胞和淋巴细胞偏高，但是高的不多，这点也问题不大，应该和您嗓子疼有关。您其他几个炎症指标，比如crp、saa和血沉都正常，说明问题不大，不用担心。
7.下一步可以口服点阿奇霉素胶囊，一次0.5g，一天一次，同时嗓子疼可以含化点溶菌酶含片，一次一片，一天4-6次。治疗几天看看，如果嗓子疼和颌下淋巴结疼痛逐渐好转就可以停药观察。如果一直长期有嗓子疼和淋巴结肿大，下一步可以到医院五官科做一下喉镜看看，淋巴结如果有增大可以做一下淋巴结彩超，必要时外科切除（增大的可能性非常小，不用担心）
注意事项：
1.注意休息，避免劳累熬夜，避免受凉，作息规律。
2.注意饮食，多喝开水很重要，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.有烟酒嗜好的话戒烟酒。
5.目前特殊时期尽量减少外出，避免前往人群密集的公共场所，如必须外出时要戴口罩。
6.勤洗手。尤其在手被呼吸道分泌物污染时、触摸过物品以及接触动物、动物饲料或动物粪便后。
7.保持口腔卫生，每天用淡盐水漱口。
1.首先您21号出现流鼻涕、嗓子疼和咳嗽症状，咳嗽频率不高，是典型的上呼吸道感染。
2.您颌下淋巴结疼的时间比较长，能触摸到小的肿块并且有压痛，考虑是普通细菌感染引起的淋巴结炎。慢性淋巴结炎是由致病菌反复或持续作用所引起的以细胞显著增生为主要表现的淋巴结炎，故又称为增生性淋巴结炎。通常见于慢性经过的传染病或组织器官发生慢性炎症时，也可以由急性淋巴结炎转变而来。
3.您这段时间一直有嗓子疼，淋巴结炎的原因应该与此有关，而您脖子前方疼痛应该是咽喉炎的原因，和甲状腺囊性结节没关系，这种囊肿结节RADS分级是2类，提示是良性结节，很多人都有，这种结节不用特殊处理，每年定期复查就行了。
3.慢性淋巴结炎常于颈侧区、颌下或颏下区触摸到持续性肿大的淋巴结，略硬，但表面光滑、能活动，可有轻度压痛或不适，伴或不伴有发热等全身症状。
4.慢性淋巴结炎应与淋巴结结核、恶性淋巴瘤等相鉴别。淋巴结核多有低热、盗汗、食欲不振等全身中毒症状。淋巴结核通常是先发现肿块，不痛不痒，推入滑动，无明显压痛，如身体抵抗力低则逐渐增大，皮肤发变紫，最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样脓液。您没有盗汗等结核中毒症状，血沉正常，不考虑淋巴结核。另外您没有其他淋巴结肿大，体温不超过37.5℃，没有肝脾肿大和其他症状，也不考虑淋巴瘤等其他疾病引起的淋巴结肿大，不用太担心。
5.正常体温的标准是根据多数人的数值，并非为个体的绝对数值。比如很多人体温一直都不超过36℃，有些人体温则长期在37℃左右，没有其他症状的话都属于正常体温。人体在健康状态时，如饮食正常，衣着适宜，人体的体温一般是比较恒定的，多数腋温保持在36℃～37℃，而不因外界环境温度的改变而变化。每日早晚、人体各个部位及男女之间的体温均存在着差异。人体正常体温有一个较稳定的范围，但并不是恒定不变的，一般早晨体温最低，下午体温最高。您目前体温只是偶尔在37℃左右，不属于发热，体温不超过37.3℃就问题不大，不用担心。
6.您血常规方面，先后查了几次白细胞和淋巴细胞偏高，但是高的不多，这点也问题不大，应该和您嗓子疼有关。您其他几个炎症指标，比如crp、saa和血沉都正常，说明问题不大，不用担心。
7.下一步可以口服点阿奇霉素胶囊，一次0.5g，一天一次，同时嗓子疼可以含化点溶菌酶含片，一次一片，一天4-6次。治疗几天看看，如果嗓子疼和颌下淋巴结疼痛逐渐好转就可以停药观察。如果一直长期有嗓子疼和淋巴结肿大，下一步可以到医院五官科做一下喉镜看看，淋巴结如果有增大可以做一下淋巴结彩超，必要时外科切除（增大的可能性非常小，不用担心）
注意事项：
1.注意休息，避免劳累熬夜，避免受凉，作息规律。
2.注意饮食，多喝开水很重要，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.有烟酒嗜好的话戒烟酒。
5.目前特殊时期尽量减少外出，避免前往人群密集的公共场所，如必须外出时要戴口罩。
6.勤洗手。尤其在手被呼吸道分泌物污染时、触摸过物品以及接触动物、动物饲料或动物粪便后。
7.保持口腔卫生，每天用淡盐水漱口。
2020年03月01日
大夫，我想问一下我这个能可以排除甲状腺炎吗？还有就是如果还想检查，我应该去哪个科，还要做哪写检查？还有就是我这个能排除是新冠吗？
TA的问答
症状描述：咳嗽有痰，痰是黄色的，早上起床痰比较多，鼻子堵塞不流鼻涕，喉咙有点干，有点干咳，不会一直咳但是过一会就要咳一下，鼻子有时候酸一下就会流泪。
患病时长：约2周，第一周是感冒症状，吃了药好的差不多了，出差到目的地两天复发咳嗽
用药情况：没有去医院检查，最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包，急支糖浆喝了一瓶，没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气，黄鼻涕，耳朵眼痒，打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺，鼻子通气后鼻音重。做了胃镜，喉镜，肺部CT，越常规，肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽，早上有黄痰，白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声，不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好，1月15日去医院就诊，做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定，肺功能检查。然后口服孟鲁司特，阿斯美十天左右，不咳嗽了，但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊，呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫，大夫说我是过敏性的，回来后继续服用孟鲁司特，雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰，不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT，让继续服用孟鲁司特，然后雾化，由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒，戴口罩，然后还好。3月10日左右鼻子干痒，不通气感冒又做了五天雾化，吃了感冒药和撤火药，鼻子通气了，但一直鼻音重，胸闷，早上黄痰，由于没时间，所以就继续服用孟鲁司特，吸入布地奈德福莫特罗，现在用药22天，最近这两天又有点胸闷，总想长出气，也在吃中药调理。在网上幸运遇到您，希望得到您的帮助刘医生，您好！我今天又带我母亲去做了增强CT，麻烦您帮我看看，她的胸腺瘤是良性还是恶性；如何做进一步的确诊？如果是良性的要如何治疗？有没有复发或者什么后遗症？谢谢！我的母亲，57岁，平常背心受凉会咳嗽，感觉喉咙有痰咳不出的样子，会经常清嗓子；不是连续性的咳嗽，一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论，麻烦您帮忙看看，谢谢！我母亲今年84岁了，除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好，期间阿莫西林，头孢，各种各样的咳嗽药都吃了没有用，而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院，诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了，现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一，这个病有必要住院吗？（去医院看的是老年科，还没有开始看病就问想不想住院，让我比较困惑）。第二，双肺间质性感染没有开药，是不是那两种药就可以治疗？第三，孟司鲁特片医生只开了10片，这个星期就吃完了，是不是还要继续吃下去？吃多长时间可以停药？另外步地奈德是不是也要继续吸下去，吸多长时间可以停？
