问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待12分钟左右。

根据您的描述，目前主要症状是咳嗽、咯血，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.首先特殊时期，需要问一下您家是哪里的？这段时间有没有接触从武汉回来的人员？你们小区或居住地是否有武汉新型冠状病毒肺炎的确诊病历？您3个月前出现咳嗽有什么原因没有？比如受凉感冒、劳累熬夜、淋雨等。

2.目前嗓子痒不痒？痒的话是一直感觉痒想咳嗽还是突然痒一下从而咳嗽？目前咳嗽频率如何？比如每几分钟就要咳嗽一次，每小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等。白天和晚上咳嗽程度一样吗？晚上睡觉前平卧的时候嗓子痒和咳嗽会加重吗？咳嗽有痰没有？痰多不多什么颜色？主要是干咳还是每次咳嗽都有痰？

3.您近几天咳嗽和刚开始咳嗽比较的话，咳嗽减轻了还是加重了？有痰的话痰变多了还是变少了？今天早上咯出的血是鲜红色、暗红色还是黑色？血和痰混合的均匀吗？

4.有没有其他伴随症状？比如嗓子疼、鼻塞、流鼻涕、鼻涕倒流回咽部的感觉、头痛头晕、眼睛周围酸痛、四肢酸痛乏力、烧心反酸、食欲不振、恶心呕吐、发热等。有鼻涕的话鼻涕多不多什么颜色？

5.既往有没有什么病史？比如鼻炎、鼻窦炎、哮喘、胃病史、支气管扩张症、肺结核等。往年有没有经常鼻塞、流鼻涕的情况？平时有没有经常烧心反酸的情况？往年有没有经常咳嗽咳痰或咯血的情况？

6.到医院做过其他什么检查没有？比如鼻腔鼻窦方面检查、胸部CT、血常规等，有的话结果拍一下看看。

7.这段时间咳嗽吃药了没有？具体吃的什么药？咳嗽有没有好转？

8.有没有盗汗、乏力等症状？（盗汗是指睡着后出汗多），这段时间每天量体温了没有？体温最高多高？

问诊完毕

您补充的内容太简单了，医院做的什么检查？胸部CT吗？稍后会给您做出总结（内容较多，大概需要40分钟左右时间）。

根据您补充的信息来看，您咯血的原因不一定是肺部出的血。具体我总结以下几点：

1.咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血、呕血相鉴别。引起咯血常见原因有：
①.呼吸系统疾病
如肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病等。
②.循环系统疾病
常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压等。
③.外伤
胸部外伤、挫伤、肋骨骨折等。
④.全身出血性倾向性疾病
常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜。
⑤.其他较少见的疾病或异常情况
如肺出血肾炎综合征、肺部血管发育异常等。

2.您往年如果没有经常咳嗽、咳痰或咯血的情况，就不考虑上面说的循环系统疾病、支气管扩张症等，没有发热、盗汗，胸部CT只是提示支气管炎的话可以排除肺结核、肺炎、肿瘤引起的咯血。当然您如果没有做胸部CT的话一定要做一下胸部CT看看，只是拍普通胸片的话有些小的病灶看不到。

3.您如果是肺部出血被咳出的话，通常是暗红色或者黑色的血丝，只有肺部出血量比较多，或者浅表部位出血才会是鲜红色，比如鼻咽部、喉部、主支气管内毛细血管少量渗血才会是鲜红色。您感觉是咽喉部浅表部位出的血，血是鲜红色，医院胸部CT没有新发的肺炎或可疑出血灶的话，就很可能不是肺部出的血，有些就是鼻咽部、喉部粘膜毛细血管少量渗血然后被咳出的。

4.您下一步可以到医院做一下薄层的胸部CT看看，如果肺部没有发现能够引起咯血的病灶，那么鲜红色血就很可能不是肺部出的血。如果胸部ct正常，下一步可以到医院五官科做一下喉镜看看。假如喉镜仍然不能发现出现部位，必要时可以考虑做支气管镜或者支气管动脉造影看看有没有血管发育异常以及具体出血部位。

5.除了上面说的检查，同时可以查一下血常规、凝血功能，看看是否有血小板减少或者凝血功能异常。目前可以口服点云南白药胶囊，一次两粒，一天三次，治疗几天看看。

6.咳嗽三个月，晚上咳嗽比较严重，主要是干咳，咳嗽的原因考虑下面几种可能。

①上气道咳嗽综合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征，同时可以引起慢性咽炎。临床表现除咳嗽、咳痰外，可有频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有头痛、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。

②上呼吸道感染后气道反应性增高引起的咳嗽。这种情况多表现为嗓子经常性发痒或一直感觉痒想咳嗽，刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，有些可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。

③咳嗽变异性哮喘。是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。该病夜间咳嗽会比较频繁，但是该病发病年龄较早，往年也会有经常咳嗽的情况，可以到医院查一下肺功能激发试验和舒张试验看看，结果阳性就考虑该病。

④变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起 ,并有过敏性因素参与．以咽痒引起阵发性刺激 性干咳为主要表现。这个病诊断必须排除上面说的疾病才行。

⑤嗜酸性粒细胞性支气管炎是引起慢性咳嗽的一个重要原因，大约占慢性咳嗽的10%～20%。该病因为诊断较为困难，所以很多会被漏诊或者误诊。诊断该病最主要的就是到医院做一下支气管镜，然后在灌洗液中查嗜酸性粒细胞的比率。可以到医院检查一下看看。确诊这种病的话，有些对抗过敏药效果不好，对舒张支气管的药效果也不好。这种情况对激素最为敏感。

⑥胃食管反流性咳嗽很多患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。咳嗽特点表现为突然嗓子痒呛咳，有些人晚上平卧后呛咳比白天重，嗓子痒突然刺激性呛咳，因为平卧后胃酸更容易反流，酸性气体会刺激咽部发痒，然后咳嗽。您有胃病史，辛辣刺激食物会引起咳嗽加重，不能完全排除该病，因为您同时吸入冷空气也咳嗽，所以这种可能性相对较小。

⑦心因性咳嗽。与紧张、焦虑等负面情绪有关。其特点是咳嗽呈犬吠样刺激性干咳，常伴清喉音。咳嗽与进食、饮水均无关系，但与自身注意力有关。上面说的其他引起咳嗽的原因也可以逐渐演变成为心因性咳嗽。

⑥胃食管反流性咳嗽很多患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。咳嗽特点表现为突然嗓子痒呛咳，有些人晚上平卧后呛咳比白天重，嗓子痒突然刺激性呛咳，因为平卧后胃酸更容易反流，酸性气体会刺激咽部发痒，然后咳嗽。

抱歉上面这段话打错了，更正一下。