2020年02月29日
第1次提问
您好,医生,我父亲今年66岁,用奥美沙坦脂片2年多一天一片。血压正常,但是最近几天加上睡觉不好,血压白天正常,凌晨两点以后血压高150-160,低压90多点。以前也发生过这样的事。问一下这种降压药是否可以晚上吃。或者换其他降压药。他去年做过心脏彩超检查结果说主动脉窦部扩张。以前有过早搏,但现在已经没事了,现在还有点心律不齐
2020年02月29日
王浩医生
您好,感谢您的信任。

降压药物可以晚上吃。

绝大部分年轻人的血压在一天的24小时以内不是一成不变,是有一个变化曲线的。一般晨起以后偏高,大概在上午6-10有一个高峰,然后略微下降,到下午2-6点又一个高峰,然后再次下降,到晚上降到最低,周而复始。连起来呈现出一个“两峰一谷“的曲线,俗称勺型曲线,也就是像一把勺子的意思。
所以对于相对年轻的高血压患者,一般建议晨起服药,有助于控制白天的高峰,而又不会让晚上的血压降得太低。
但是,研究发现,很多老年人晚上的血压并不降低,称之为勺型曲线消失,更有甚者晚上的血压比白天还高,称为反勺型。您父亲的血压变化规律就是符合这个反勺型的规律。这样的情况不少见。
对于这种变化规律的高血压,我们会予以个体化用药,晚上睡前服药,可以抑制晚上的高峰。

所以老人家可以晚上睡前服药。

最近白天的血压一般多高?以前还吃过哪些降压药物?

有没有什么诱因影响了晚上睡觉?比如有心事、压力大、白天喝茶喝咖啡多了等等。
2020年02月29日
第2次提问
谢谢您详细的解答,像我爸这种是什么原因呢?和心脏有关吗?需要注意什么吗?他白天血压正常,他说他以前吃过缬沙坦,血压降下来以后就换成现在这个药了,像他这种情况这个降压药需要换吗?要一直吃吗?还是降下来就停药呢?需要加其他的药吗?
2020年02月29日
王浩医生
不客气。

血压是一个特别容易受很多外界因素影响的生理指标,比如累了、没休息好、有心事、舟车劳顿、天气变化、感染炎症等等都容易影响血压。所以我刚才问了一下最近有没有什么诱因,如果有诱因,尽量去除诱因,与心脏没有太大关系。

服用缬沙坦还是奥美沙坦没有关系,两个是一类药,降压作用差不太多,吃哪个都行。

绝大多数高血压患者需要终生服用降压药,只有少部分人可以减药甚至停药,以后等血压降下来可以尝试,不好预测,要根据血压的变化来定能不能停药。

如果把服药时间调整以后血压都恢复正常,可以不加其他药物,但如果调整时间之后血压还是偏高,那就需要加用其他药物了。比如可以加用钙离子拮抗剂(后缀是地平的药物),比如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等。

TA的问答

王医生 您好! 遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询! 症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状; 首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图,结论是频发性多形室性早搏,部分呈室性早搏二联律,三联律. 用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克(服药期1.29-2.9,症状未见好转); 2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等;2.9心电图;以上报告附图; 医生诊断意见:冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗; 因此难以确认诱因,有些困惑,望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见,谢谢!王医生, 您好,在21年11月25日,向您咨询过一次。很感谢之前的反馈,对我们帮助很大。 本次咨询,还是关于冠心病有几个事情,想再和您咨询下。主要原因,虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病,但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下,这样了解清楚后,好和保险公司沟通。 1、 如之前的沟通,19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化,并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病,是否能推断18年也没有冠心病。 2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告,当时没有做心脏CTA和心脏彩超,只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助,能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。 谢谢。体检发现冠脉钙化,做了加强ct发现斑块,轻度狭窄,但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg,阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间,三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间,身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢?已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好,我爸爸今年58岁,常年有吸烟喝酒习惯,缺少运动,饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告,血压稍高(目前已定期服用降压药治疗,药品如图),颈部动脉斑块形成,血脂和尿酸偏高,肾部也有一些问题,请问哪部分需要进一步复查和治疗,有什么建议吗,谢谢。