2020年02月29日
第1次提问
三岁半女孩,经常感冒,打鼾,近两三月明显,有呼吸暂停,扁桃体化脓,肿大,目前用阿莫西林加阿奇霉素五天,激素两天。
2020年02月29日
彭炜医生
您好,王思宜小朋友的家长,首先感谢您的信任和咨询,抱歉让您久等了,我现在回答您的问题,请稍等,这条不用回复。
2020年02月29日
彭炜医生
您好,王思宜小朋友的家长,根据您的描述,小朋友存在睡觉打鼾和呼吸暂停的情况,另外扁桃体这次有化脓性扁桃体炎发作,针对目前的化脓性扁桃体炎发作,建议只用阿莫西林克拉维酸钾,阿奇霉素不需要使用,这两个药联合使用效果不好,会相互影响,起不到1+1=2的效果。
针对睡觉打鼾,谢谢拍一张喉咙照片给我看看(张嘴发啊音,舌头不要伸出来,最好用棉签或者筷子压住舌头,手机开闪光拍照)示例如下图请参考。
小朋友的张口呼吸或者打鼾除了鼻炎以外最主要的原因就是腺样体肥大和扁桃体肥大,流行病学调查显示腺样体肥大扁桃体肥大占儿童鼾症的40%-50%。腺样体是鼻子最后面,也就是鼻咽部的一个淋巴组织,小宝宝的腺样体因为感冒或者鼻炎的刺激,常常会出现代偿性的肥大(图2就是腺样体的解剖图)。判断小宝宝腺样体是否有肥大最直接的检查就是电子鼻咽镜,这个检查1岁以上的小宝宝在家长陪伴下就可以做,就是一个带光源和摄像头的细管子伸到鼻子里面,可以直接看到腺样体肥大的程度。
另外,切除扁桃体的手术标准如下:1.每年发作次数大于等于3次,连续3年,或者每年大于等于5次,连续2年,或者1年内发作大于等于7次。2.有扁桃体炎发作史,同时伴有肾炎或者过敏性紫癜或者风湿性关节炎,即使扁桃体炎发作次数不多也应该切除扁桃体。3.扁桃体肥大大于等于2度并且伴随半年以上的张口呼吸和打鼾。
如果小朋友扁桃体每年发作次数大于等于3次,建议腺样体和扁桃体一起切除。
目前针对扁桃体炎和打鼾建议用药方案如下:1.阿莫西林克拉维酸钾口服,用7:1的,用量是45毫克每公斤每天,分2次口服,间隔12小时。
2.糠酸莫米松喷鼻剂,这个是激素类药物,主要作用就是减轻鼻腔粘膜肿胀并减少分泌物,还有减小腺样体的作用,2岁以上可以使用,所以鼻塞的时候这个可以和达芬霖配合一起使用,效果较好。用法是每天早上喷鼻一次,每个鼻孔喷一下,连续用4周。
3.孟鲁司特钠口服,4毫克一片,每天睡前一片,连续用药4周。
希望我的意见对您有所帮助。

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2020年02月29日
第2次提问
彭医师,您的回答很详细,专业,非常感谢休息时给我解答。孩子不到一岁就出现感冒流涕后睡眠轻鼾。一岁半出现一次高热,颌下颈前淋巴结肿大未在意。两岁半,平均一个月感冒发烧两次,一直给头孢克洛。五月前感冒就一直没有彻底好,一直打呼噜。近两个月比较严重,出现呼吸暂停,但是张口呼吸不明显。十天前发烧,喉咙痛,拒食,吃些感冒药,头孢克洛没有好,晚上憋气严重,五天前到医院打了吊针,(阿奇两天后改口服三天),孩子就能吃东西了。憋气好一点,但频繁的五到十秒不呼吸,三天前用了2.5毫克激素就好些,第四天就是昨天再用了一次。食欲明显改善,到晚上右侧卧时呼吸平稳,轻鼾,左卧有点点憋。扁桃体肿大双侧快接近中线,有脓点红肿。请问阿莫西林克拉维酸静点了五天,您建议下一步是改口服还是继续打针,几天?我在医生站看到一篇文章说抗生素要用足十天。她是不是慢性扁桃体炎了?我想争取不让她做手术。后续我打算给她纠正营养不良,中药调理,打流感疫苗。我还需要做些什么?您推荐的药我去买,两个鼻喷剂是间隔喷还是同时喷?三个问题请您有时间的时侯帮忙解答。孩子暂不配合拍照。您也要注意休息。
2020年02月29日
彭炜医生
您好,王思宜小朋友的家长,抱歉让您久等了,我现在回答您的问题,请稍等,这条不用回复。
2020年02月29日
彭炜医生
您好,王思宜小朋友的家长,根据您的描述,小朋友因为频繁感冒和扁桃体炎发作,估计头孢克洛使用次数太多,效果已经不明显了,建议以后不再用头孢克洛,而且针对儿童扁桃体炎首选药物是阿莫西林克拉维酸钾,并不是头孢克洛,可以以后成阿莫西林克拉维酸钾口服。另外阿奇霉素和阿莫西林的机制是互相抵消的,所以不建议这两个药物一起使用。
另外,激素应该是连续用3天后停药,而不是用1天,间隔几天再用1天,这样效果不好,后面不建议用激素了。
图1是世界卫生组织对各种炎症使用抗生素天数建议,其中急性扁桃体炎确实是需要用10天,所以应该还需要再用5天。目前小朋友如果已经不发热了,我建议再打2天,然后改成口服3天,如果还有发热,那么5天全部打针。
小朋友肯定是慢性扁桃体炎,现在是急性发作期,累计超过8周就是慢性扁桃体炎。
我是建议小朋友尽早做手术的,睡觉打鼾憋气对生长发育不好,而且非常符合做手术的要求,肯定是利大于弊的。
我推荐的喷鼻剂,糠酸莫米松喷鼻剂连续用药8周,每天早上喷鼻一次,每个鼻孔喷一下。达芬霖是晚上睡前喷鼻,也是每个鼻孔喷一下,达芬霖只用2周停药,另外,买图2这个儿童版的,成人版的需要6岁以上才能用。如果儿童版的达芬霖买不到就算了,不用达芬霖。
我比较遵循循证医学,不太认可中医调理,我认为作用不大。
衷心祝愿小朋友早日康复。

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2020年02月29日
第3次提问
谢谢您的解答!我看了一下,医院静脉用的阿莫西林克拉维酸是0.6(5:1)的,口服的才有(7:1)的,这个可能没办法了。下次再发,不能吃东西就静脉用(5:1)的,好些了就改口服,症状严重就用三天激素。 另外您说的两个鼻喷剂,跑了几家都没有药,您那边能不能开?或者推荐一个可靠的网上购买链接?或者还有别的替代药没有?如果都没有,我再想办法购买。 目前作为家长,我还没有给孩子做手术的心理准备。我想如果体质好点扁桃体发炎少点可能就会好点吧。 非常感谢您的指导!疫情期间,医护人员多多保护好自己…
2020年02月29日
彭炜医生
您好,5:1的也可以,以后发作了可以按这个方案用药。
丁香医生上面只能给6岁以上的客户开药,6岁以下的无法开开药。我在京东查了一下,京东上面有糠酸莫米松喷鼻剂和达芬霖儿童版,您可以再京东上买药。有的客户就是在京东上买了的。糠酸莫米松喷鼻剂建议买内舒拿,质量好一些。
谢谢!祝您及家人身体健康,工作顺利,疫情早日过去。

TA的问答

尊敬的彭老师,您好!我在知乎也是您的粉丝。我37周岁,患有过敏性鼻炎十几年了,以前几乎每天起床都是被自己的喷嚏震醒的,比闹钟还好用,再就是鼻塞,非常难受,鼻涕真不算多。三甲医院的专家看了几位,答案众口一词:“很轻啊,没啥事。”甚至没有一个医生建议我用药(医生朋友领着去的)。半年前,我开始洗鼻子,用的是图片里的鼻可乐洗鼻器+鼻可乐的洗鼻盐,每天早晚两次,偶尔忘记洗。现在回忆,洗鼻初期没有明显效果,一周后,感觉鼻炎被治愈了,通气良好,喷嚏也不怎么打了。于是断断续续洗了半年,感觉人生又有意义了。拜读了您的文章后,我又对鼻可乐洗鼻盐产生了担忧,请问它们属于高渗吗?是不是不能长期用?淘宝客服左一个“长期安全”又一个“模拟鼻腔生态”…不敢轻信。我自己计算,洗鼻盐每袋3.5克,洗鼻器最大容量240毫升,浓度貌似是1.4%以上,超过您建议的0.9%,请问是不是不能长期用?谢谢指点!医生医生~ 我是上周四白天开始隐约觉得嗓子不太舒服,但不明显,晚上痛感明显,吃了阿奇霉素和银黄滴丸。 周五还是嗓子难受,晚上量体温37.8℃。去医院查了血常规,白细胞也没有不正常,但是大夫说右侧扁桃体化脓了。开的盐酸莫西沙星和蒲地蓝还有扑热息痛。 周六早上体温降下来了,才36℃,但是下午和晚上又烧成38℃多。晚上又吃了退烧药退下来。 周天和今天去医院打了左氧氟沙星的吊瓶,配合吃的蒲地蓝。可是我刚刚照了一下,发脓侧扁桃体变黑了!这是咋回事医生!好害怕。。。 (对青霉素有过敏史)彭医生,您好。我之前找您咨询过鼻塞的问题,目前症状还是存在,晚上睡觉右侧鼻孔堵塞,有白色黏性分泌物。最近一年一直在用雷诺考特和辅舒良,效果不明显。 我现在在考虑要不要做鼻甲等离子消融和鼻中隔偏曲矫正手术。之前的鼻镜照片和ct报告已上传。 我想问问您的意见。谢谢。上颚那里有些疼,咽口水的时候很明显,不是嗓子,是口腔顶部那里,好像叫软腭,就是图片里画红框的地方,请问是什么原因呀 体温正常,刚量了是36度 有点容易打喷嚏,鼻子不痒也没流鼻涕,但有点堵(不是很明显)打喷嚏的时候牵扯到口腔上壁那个画框的位置就有点疼 会不会是新冠肺炎啊,我没有接触过可疑的人,也不咳嗽医生您好 我前天晚上开始这个洞就痒痒的 流黄色分泌物 然后这两天有点流水 臭臭的 痒痒疼疼的 因为我现在是哺乳期 有没有什么办法先抑制住 请问有什么消炎药或者擦的可以涂吗?