2020年02月28日
第1次提问
不是本人 男 56岁 在医院做的检查 想详细再问一下

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王阿曼医生
您好,您的提问已收到,非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议,会尽快回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。
2020年02月28日
王阿曼医生
您好,抱歉让您久等了,非常感谢您的耐心等待!

1、55岁,男性,肝脏低密度灶性质待查、骨转移可能性大。

2、根据您提供的CT,患者肝脏多发低密度灶,边界不清,结合多处骨病灶可疑骨转移,肝脏病灶首先需要排查是否恶性肿瘤,判断方法目前首选增强CT或MRI,目前只有平扫CT是无法确定肝脏病灶性质的,肝囊肿、血管瘤、恶性肿瘤都可以在平扫CT上表现为低密度灶。因此,接下来首先建议进行上腹部增强CT或MRI来判断肝脏病灶性质。

3、如果肝脏病灶是恶性肿瘤,有两种情况,原发性肝癌和肝转移癌。CT或MRI还可以鉴别是原发性肝癌还是其他肿瘤转移到肝脏。

原发性肝癌往往多合并病毒性肝炎(乙肝、丙肝),肿瘤标志物AFP升高多见。

如果是肝转移,最常见容易肝转移的肿瘤包括肺癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌等。目前CT已经可以排除肺癌、和胰腺癌等部位肿瘤,则需要重点排查胃肠道,建议补充胃镜和肠镜检查,胃癌和大肠癌只能通过内镜发现,CT一般看不到腔内病变。

4、目前还有多部位骨病灶可疑骨转移,建议补充全身骨扫描来进一步确认是否骨转移。如果骨扫描确认转移,转移部位较多,需要注意避免剧烈活动防止病理性骨折。除治疗原发肿瘤外,针对骨转移还可以采用唑来磷酸每月输注、放疗、核素治疗、外科方法治疗,疼痛可以服用止痛药物,轻度疼痛可以用芬必得。

综上,目前肝脏病灶需要进行增强CT或MRI来确定是否恶性病灶及来源,如果该检查提示为肝转移,建议胃肠镜重点排查消化道。骨病灶可疑骨转移,建议进行骨扫描来确认。

以上是我的建议,希望对您有所帮助!
如果还有没有解释清楚的地方,欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助,请五分好评鼓励,谢谢!
2020年02月28日
第2次提问
恶性肿瘤的可能性很大是吗?还有痊愈的可能吗?继续化疗的话有必要吗,是不是会增加病人的痛苦?
2020年02月28日
王阿曼医生
您好。

肝上病灶只有做了增强CT或MRI才能知道是否恶性。但不管肝上是不是,目前骨病灶基本上可以判断是骨转移,补充骨扫描检查更确定些,任何肿瘤出现骨转移已经属于晚期,不能治愈,只能通过治疗延长生存期。治疗方法是用化疗还是其他取决于原发肿瘤部位,也就是骨转移是哪个部位的肿瘤转移过去的就用哪种肿瘤的治疗方法。每个部位治疗方法不一样,除了化疗外有的肿瘤还有靶向治疗方法。化疗是很常用的肿瘤治疗方法,绝大多数不良反应是可以用药物缓解处理的,不至于很痛苦,一般患者都能坚持治疗下去。目前诊断清楚以前不能确定一定要化疗,需要先诊断寻找原发灶。建议先进行肝脏增强CT或MRI看肝脏病灶性质是良性、肝癌还是肝转移,如果是肝转移则进一步需要胃肠镜检查。


以上是我的建议,希望对您有所帮助!

TA的问答

症状描述: 肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状,肝上无病灶。但CT显示肺转移,穿刺病理显示肝癌肺转移。 病史: (1)2013.9肝癌,右半肝切除。 (2)2019.5肝癌在肝上复发,微波消融。 (3)2019.5原发乳腺癌,左乳切除。 (4)近几年有高血压,吃降压药,稳定。 (5)2021.8.12小脑出血(少量),未手术,以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天,脑外医生认为血已吸收,目前一直在家恢复休养。 患病时长: 肝癌8年,本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。 医院检查: 以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。 2021.8.14肺CT。 2021.8.23肺增强CT。 2021.8.24穿刺病理结果:肝癌肺转移。(北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同) 肝功正常。甲胎正常。 用药情况: 恩替卡韦,每日一片 六味五灵片,每日2次,每次3片 贝特乐克,每日半片。 络活喜,每日1片。 咨询: 请教医生,适合我母亲的治疗方案是?TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期,待中秋后开始肿瘤治疗,预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗?症状描述:直肠癌手术之前发现肺部有多个结节,手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移,不建议肺部做穿刺,因为没必要,现在用卡培他滨和奥塞双药化疗,请问后期可以用靶向药治疗么,效果如何?根据肺部ct能确定是肺部转移么?现在肺部的情况是比较严重还是转移初期?大概还有多久的存活期85岁,最近不怎么想吃饭,手臂疼,做了检查见图。请问这是肝癌吗?肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗?能否药物保守治疗?补充:几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋,身体比较不错便血,肛门疼痛,前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移,后两张是去长沙湘雅医院检查,报告显示可能有转移,想问问医生这个报告到底是有无转移,还有没有手术可能?王医生,您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告,二维码点子片密码186477,显示右肺中叶感染。对照上次的检查,这个感染是否为复发或转移?