2020年02月28日
第1次提问
孩子前天晚上开始发烧,最高39.3,无流鼻涕,无痰,偶尔干咳。嗓子咽口水疼,退烧时精神尚可。无新冠肺炎接触史,家人无发烧病例。昨天晚上发烧加重,不断发烧,吃退烧药退下去,四五个小时又烧起来。在北京,目前不敢轻易去医院。
2020年02月28日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:你的孩子为5周岁两个月的儿童,两天前开始出现发热,最高体温39.3摄氏度,伴随有喉咙疼痛。没有流涕,偶有干咳。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子急起发热,时间短,结合年龄考虑大概率是急性的上呼吸道感染,绝大多数的发热都是由病毒感染引起的,但就你的孩子来说,目前不能完全排除细菌感染。因为孩子的热度比较高且反复,最好能够完善血常规以及呼吸道病毒检测来帮助明确。有咽喉疼痛的这种发热有可能是细菌感染,有可能是病毒感染,不能作为一定是细菌感染的依据,还是要结合查体(比如说扁桃体明显肿大,表面有渗出,阴狭部有明显的淤点淤斑,淋巴结肿大明显,这些情况可能考虑是有细菌感染)以及相应的血常规检测来帮助进一步明确的。真的考虑细菌感染下可以加用抗生素,对于上呼吸道感染,绝大多数情况下可以选择头孢类或青霉素类的抗生素,比如说头孢克洛或者阿莫西林克拉维酸钾都是20~40毫克每公斤体重一天分三次。
2.其实去医院你不用太紧张,最近去医院的人非常的少,所以去门诊检查还是安全的,只要做好防护就可以。特别是在非重疫区,更不用说北京了,北京的各项做的都很好的,而且儿童的新冠病人本身就比较少,不用太紧张。大人孩子正确佩戴口罩,尽量不要在医院吃东西,手不要到处摸,回家后鞋子放门外,更换外衣,建议及时清洗外衣,大人先认真洗手,然后再给宝宝洗手,避免交叉感染。
3.继续对症退热,如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
4.如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况不是非常严重,可以在家里继续观察,在等待,其他的药物包括小儿柴桂之类的药物都可以不用,因为本身中成药的退热的效果不明确,反倒容易引起消化道反应,或者肝肾功能损害,不是很推荐。
5.需要根据环境温度及时调整衣物,尽量避免忽冷忽热,适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜、水等等),有利于体温下降和预防脱水。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
6.总的来说,孩子如果反复高热不退的又伴随喉咙疼痛的,需要医院就诊,化验血常规,在明确的细菌感染依据下再加用抗生素,另外建议完善呼吸道病毒检测,排除腺病毒流感病毒等感染。家里目前继续对症退热,多喝水,不建议在没有检查的情况下,比如说连查体都没有查看的情况下加用抗生素。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2020年02月28日
第2次提问
谢谢医生。我现在在家给他吃豉翘,用了快2天,确实没明显效果,那是可以停了么?另外,需要补充什么抗病毒的药么?西药什么的?此外,昨晚上半夜因为发烧,加上他说脖子那里的嗓子疼,就惊慌地吃了一顿头孢,那是建议去验血完再看用不用头孢是吧。还是吃了就继续吃?
2020年02月28日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
是的,暂时不需要豉翘清热,停了。是否需要抗病毒的药物吗?因为没有明确孩子有流感,一般也不建议应用奥司他韦,而且最近孩子可能都在家里,如果家里人也没有出现发热,喉咙疼痛,四肢酸软,乏力等流感样症状的,孩子感染流感的概率不大。如果孩子确实有这样流感样症状的,那你可以直接吃上抗流感药物奥司他韦,如果体重是17公斤的,一次45毫克,一天两次,连续用5天。
对于其他的病毒感染,并没有特效药所以是不需要其他抗病毒药物的。还是建议先完善相关检查再应用抗生素,这样会比较稳妥,而且也知道用多长的时间,以避免应用药物不规范而导致病情反复或者耐药产生。抗生素的应用,我个人的观点还是建议规范使用,要有明确使用依据再用。
希望一切顺利。
2020年02月28日
第3次提问
谢谢医生。那从目前症状来说,不是新冠肺炎吧,还需要去医院检查一下么?
2020年02月28日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
去医院检查不是为了排除新冠病毒感染,是要排除其他的肺炎以及病毒感染的。毕竟新冠还是少数的,目前重点在于孩子有没有肺炎,有没有严重的细菌感染,需不需要加上抗生素,选择哪种抗生素的问题。
所以该去医院就诊的时候还是要去的,做好防护就可以。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。