2020年02月27日
第1次提问
医生你好,我爸有10多年的痛风史!过年前1月10号有在三甲医院就诊过,那时验血尿酸指数620,B超显示肝肾、前列腺正常!医生开了药为:苯溴马隆片、痛风定胶囊、塞来昔布胶囊。正常服药一周后我爸不慎摔倒,右腿大转子骨折,1月17日当天手术前需要验血,发现尿酸指数250,已降回正常水平。术后未曾停用痛风药物,住院五天后出院,医生开了伤科接骨片。不知道是久卧还是其他原因,回家后左脚偶有酸肿,为之前痛风症状(手术是右脚)。距今出院后已将近一个多月,今天更是发现左脚脚腕、脚拇指,乃至右脚膝盖都有酸痛症状,其中左脚脚腕较肿。(另:出院后有服用了将近一个月的钙尔奇补钙,后发现不合适后已停用) 现正在服用的药物有:苯溴马隆片、痛风定胶囊、塞来昔布胶囊,伤科接骨片。因疫情和行动不便等原因,现无法去医院就诊,只能求助医生您,请问像我爸这样的情况,1.药物是否正常服用,是否需要增减?2.家里有购买了bio island液体钙,请问能否食用。3.以我爸目前的酸肿情况,能否通过什么方式缓解。4.目前饮食是否需要注意? 谢谢您!

为保护用户隐私不显示图片

2020年02月27日
张涛医生
您好,感谢您对我的信任,让您久等了。

为了能给您更准确的诊断和更合理的建议,我会询问一些您的病情,请您逐项回答我,以便我能给您更合理的诊断和处理意见。

因您只有3次询问我的机会,3次之后需再次就诊,所以我每次的提问您尽可能逐项详细的回复我。(这次您不用回复我,以免浪费宝贵的机会)

因为我是手机回复,速度可能会慢一点,请见谅!
2020年02月27日
张涛医生
您好,从您的描述中得治,老人既往有痛风病史,1月前尿酸较高,尿酸指数达620,1周后因骨折复查尿酸为250,一般来说,骨折时早期可以出现尿酸增高,但不会出现减低,而服用1周的降尿酸药物血尿酸这样一个下降程度让我难以置信。
两次化验结果是一家医院吗?如果是,可能中间存在某一种或某一些影响血尿酸的因素是我不知道的,或者当然也不排除某一次的血尿酸结果存在误差,但这已无法论证!

老人在1月10号当时有无关节疼痛(痛风症状)?
如果有,服药过程中疼痛关节症状有无加重或减轻?

目前老人的关节疼痛剧烈吗?是阵发性还是持续性?能否耐受?

老人服用的几种药物的具体用法,您可以告诉我吗?

从照片上看,不太像痛风所致的关节炎!

老人不慎摔倒致大转子骨折,说明老人存在严重的骨质疏松,而骨质疏松时可以出现关节酸痛,严重者可以出现肿胀,当然老人下肢肿胀可能还与其手术后活动不好,下肢静脉回流不好有关!

您先回答我上面提出的问题,对于您前面提出的问题,我回头在您回复我后,将在下面的回复中会一一解答。
2020年02月27日
第2次提问
非常感谢医生的耐心解答! 由于我爸长期尿酸高,而1月10日就诊医院是广州的三甲医院,尿酸数据的参考价值应该更高。1月17日是过年回老家后摔伤,治疗医院是县城的二乙医院,不排除验血数据误差的可能性。 其次1月10日就诊时左脚腕有明显酸痛感,不算严重,不活动不会痛,但走路时疼痛感加剧,导致行动不便。就诊服药后症状有明显好转,三四天后酸痛感已消失。 目前症状也是一样,不活动发病部位不会疼痛,但因酸肿下床着地脚会有痛感。 现有药物,苯溴马隆片和塞来昔布胶囊每天服用一次,早晨10点左右服用,痛风定胶囊、伤科接骨片每天服用三次,大概按早8点、下午4点、晚上12点这三个时间服用。 我爸今年58岁,摔伤是右腿,然后最近肿痛常发生在左脚。 术后由于右脚行动不便,加上左脚常有痛风酸痛感,怕加剧症状,确实较少活动。不知活动少是否会加剧痛风,恶性循环? 我爸有10多年痛风史,之前一直是当做风湿盲目治疗,后又长期在发作时服用乡下偏方,并依靠脉冲治疗仪缓解痛感,直到前段时间在我的劝服下才开始接受正规医院治疗,不知此前会不会留下什么副作用。不过1月10日B超检查后,肾、肝与前列腺是正常的。
2020年02月27日
张涛医生
感谢您详细的对病情描述。
从病情的变化和服药后的情况来看,1月10号当时老人的关节酸痛不一定是痛风发作,包括目前关节的酸痛也可能不是痛风所致。
我认为这两次的关节酸痛更大的可能是骨质疏松所致,痛风在其中参与的程度很少。
我会分段解释,您暂时不用回复我,我解释完毕后会提醒您您再次咨询我的,因为本次您就剩一次宝贵的机会了。
2020年02月27日
张涛医生
我之所以说老人1月10号关节酸痛不是痛风所致,原因有二:一是症状上不像,痛风的发作一般比较急,关节疼痛比较剧烈;二是痛风发作的急性期一般不建议使用降尿酸药物,比如苯溴马隆、别嘌醇,因为这些药物使用后会加重痛风的症状。
而老人在服用上述药物后症状没有加重,反而减轻(疼痛减轻是塞来昔布的功劳),说明应该不是痛风发作,

老人之所以出现骨折,是因为骨质疏松所致。
而老人的出现骨质疏松的原因有两点:一是随着年龄的增加,骨质的流失;二是在前期关节疼痛时当风湿治疗时可能不规律服用了糖皮质激素。

2020年02月27日
张涛医生
那么虽然老人的疼痛症状可能不是痛风所致,但既然既往老人痛风病史明确,且1月10日高尿酸明确,所以苯溴马隆需要继续服用,且因为老人目前还存在关节酸痛,可以继续服用塞来昔布。
痛风定胶囊因为我本人没有使用过,且我本身不懂中药,所以不支持不反对(建议服用现有药物后可以停用)!
伤科接骨片则应以骨科医生意见为主
张涛医生
那么针对骨质疏松应该怎么办?我会在下面解释
2020年02月27日
张涛医生
造成骨质疏松的原因除了缺乏钙外,大多数人都存在缺乏维生素D。
所以在目前的治疗上除了补充钙外(液体钙可以服用),还应补充维生素D。
目前市面上维生素D有三种:骨化三醇、阿尔法骨化醇、维生素D3。
我建议您给老人服用骨化三醇每日1-2粒,同时可以服用维生素D3胶丸1~2粒。
骨化三醇不需要转化可以直接和钙结合,维生素D3需要在阳光的作用下转化为活化的维生素D(也就是骨化三醇)
张涛医生
除了补充钙剂和和维生素D,您可以给老人购买鲑降钙素使用(以前只有针剂,目前市面上已有鼻喷剂,应该不难买)
鲑降钙素可以迅速缓解骨质疏松引起的关节痛,一般在使用钙和维生素D3~5天后使用。
2020年02月27日
张涛医生
饮食上可以高钙饮食,同时应做到低嘌呤饮食!

活动少不会诱发痛风,但活动少会出现静脉回流减少,血液流动速度减慢,严重者可以出现下肢静脉血栓,所以在老人不方便活动时,应做好局部按摩。左下肢可以有意增加一些屈伸运动,增加静脉回流,同时可以将下肢适当抬高。

此前服用偏方治疗遗留下的副作用可能就是导致骨质疏松的一个原因。
张涛医生
我的回答基本完毕,您要有其它问题可以再次询问。
2020年02月27日
张涛医生
时间比较晚了如果您有问题,请于23:30前提出,因为明天我还需要上班,23:30我将休息。
2020年02月27日
第3次提问
感谢医生耐心负责专业详细的解答,能遇到您是我的幸运! 根据您的分析,我也开始要考虑骨质疏松的可能性,可能一直往痛风治疗的方向也不科学。 请问骨质疏松还能通过什么方式进一步确诊吗? 另外我父亲目前的酸肿能否通过什么方式做一个缓解? 近期看钙尔奇说明书发现提示尿酸高患者不可服用,液体钙与尿酸高不会冲突是吗? 其他没有问题了! 感谢医生的解答!夜已深,未免打扰您您若休息可明天再回复我,您请早点休息!再次对您的解答表示感激不尽!
2020年02月27日
张涛医生
骨质疏松的金标准是可以做双能X线确诊,但您父亲在摔倒后出现大转子骨折,已进是比较明确的提示骨质疏松了。

在您目前的治疗上,加用钙剂、维生素D的基础上,使用鲑降钙素就可以了!其它的缓解酸痛的治疗,如使用双磷酸盐的治疗则需要在医院进行!

三合钙咀嚼片、葡糖糖酸钙与高尿酸血症不冲突!

液体钙有没有冲突,您可以看一下药物说明书,因为液体钙的品牌和种类比较多,我平时也没有太关注过液体钙,所以得麻烦您自己阅读一下说明书,实在不好意思。



TA的问答

症状及患病时长:50多岁 女性 患有糖尿病八年 就医及用药情况:每天按时服用高血压和高血糖药 打胰岛素 需要解答的问题:长期脚趾痛 昨天小腿痛 自己按摩之后 身上出现大片淤青 请问是什么原因引起的 严重吗 是不是糖尿病足的前期症状?要怎么治疗症状及患病时长: 偶尔手指有点胀,手指关节会痛,脚踝也是会隐隐作痛,怀疑是痛风,但又不确定 就医及用药情况: 未用药 需要解答的问题: 是痛风吗?如果不是,是什么原因呢?症状及患病时长:家用指尖血糖仪检测空腹血糖6.9,餐后两小时8.4。男,41周岁,身高166厘米,体重70.7公斤,BMI25.4。饮食高糖高脂,久坐少动,常熬夜,工作压力大。 就医及用药情况:未到医院检查,未用药。 需要解答的问题:如何确定是否为糖尿病早期,或是糖尿病?应就医检查哪些项目?检查前有何注意事项?应当空腹不饮水吗?如为糖尿病早期应该如何防止发展为糖尿病?9年前做甲状腺肿瘤切除手术,切除后肿瘤化验结果是良性肿瘤。 就医及用药情况:每隔两年去复查一次,这次复查B超单如下,请问一下这种状况是很严重吗?双侧颈部多个淋巴结要怎么办?需要吃药治疗吗?医生您好,我是月初做体检时发现甲状腺异常,提交当天是有感冒,嗓子红肿疼痛。请帮我看一下检查结果有没有什么问题?需要进一步再去医院检查吗?