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您好，感谢信任。请问您是有吃油荤饮食后腹痛吗？吃清淡低脂饮食是不是会好些？有无发热？现在尿色是浓茶色吗？有无巩膜黄染？有无查肝功能、血常规和腹部MRCP检查？

您好，感谢信任与等待。感谢补充病史。
从介绍病史和检查资料来看，有上腹明显疼痛发作并恶心呕吐症状，似乎还有发热、眼黄肤黄表现（还需要实测体温和肝功能检测结果）。目前主要考虑诊断:胆囊结石并胆囊炎 胆管炎可能？胆总管小结石待排。
但由于目前B超没有看到明确的胆管扩张，还不是很确定。具体有无黄疸和肝功能异常需要查生化明确，胆总管结石情况还需要完善做腹部MRI+MRCP进一步了解。

从临床治疗原则来讲，对于胆囊结石有以下情况者，建议手术:
①有症状（上腹痛，发热，黄疸）反复发作者，
②有基础疾病存在，
③有肿瘤家族史或者结石病史较久，
④有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚毛糙，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等），或者胆囊结石合并息肉样变。

脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子，高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别，但大多数胆囊结石患者会在较多进食排骨肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛，相当于存有“定时炸弹”，风险未知。

你的超声提示胆囊多发7.5mm左右较小结石，是胆总管结石和急性胰腺炎高危人群，原则上建议手术更合适更安全。有发热和轻微黄疸情况，目前还是怀疑有胆总管小结石存在的。由于有明显症状表现，也可能出现胆管炎加重、急性胰腺炎等并发症，有明确的手术指征，因此建议手术处理。而且你目前未育，保守治疗的话将来再发并加重可能性很大，不值得。

但是由于超声所见肝外胆管并不扩张，需要磁共振进一步确定。
①如果有胆总管结石并扩张，深化检查提示确实有胆红素升高，可以在有条件的医院行腹腔镜下胆囊切除+胆道探查术。
②如果肝外胆管无扩张，胆总管可疑结石或者总胆红素升高存在，那么手术胆道探查有难度、且术后胆漏概率加大，那么建议先内镜ERCP+EST取胆总管结石，再行腹腔镜胆囊切除术。
③如果胆总管没有明确的结石和扩张生化检查提示黄疸指数是正常的，那么可以暂且排除胆总管问题，只考虑胆囊切除术即可，以后再随访观察复查。

另外，不建议保胆取石，因为容易再发胆囊结石或者恶变（需要再次手术或者恶性者预后极差），或者结石再掉入胆总管。
祝一切顺利安好！如果还有疑问，欢迎继续追问！