2020年02月28日
第1次提问
您好,我的父亲今年76岁,前段时间总觉得自己嗓子里有痰咳不出来,后来吃了一点羚羊清肺,能把痰咳出来的,但是他总是觉得嗓子里有痰,所以总是想办法咳,感觉是白色泡沫痰,一天好多次,昨天早上我发现他吐出来的痰里有一点血,今天刚刚看,好像又有一点,请问这是什么问题,肿瘤的可能性大吗? 他的情况自己描述:是因为嗓子里有痰所以才想咳出来,如果憋着不咳的话也行,就是嗓子里觉得有痰难受。 另外就是,他鼻涕比较多,不知道是不是鼻子的原因,他说话的时候我也觉得带着痰音 他不抽烟,但是常年喝酒,不知道有没有影响,这两天给他吃了一点阿奇霉素,感觉有一点缓解,但是还是会想咳痰,想问一下这个情况要怎么办呢,是不是需要去拍ct排查肿瘤,因为最近疫情,又不敢去呼吸科,如果过段时间再去,会不会耽误病情呢,谢谢您 用药情况:因为腿疼,在吃硫酸氨基葡萄糖胶囊 这几天在吃阿奇霉素,吃了两天
刘彦芳医生
您好,首先感谢您的信任,我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数,你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题,请你最好回答详细一些,然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢,大概需要等待12分钟左右。
2020年02月28日
刘彦芳医生
根据您的描述,目前主要症状是咽部异物感(有痰的感觉),伴有咳嗽、咳痰和痰中带血,我需要问诊以下几点问题才能帮您更好的解答:

1.请问您父亲感觉嗓子有痰的情况一共有多长时间了?就是今年才有的吗?这种有痰的感觉是持续存在的还是间断性的?有没有咽干、咽痒、咽部灼热感?有没有总是清嗓子的情况?

2.您父亲咯出的血是鲜红色、暗红色还是黑色的?咳出的血和痰液混合的均匀吗?

3.这段时间咳嗽频率如何?比如嗓子不舒服一直想咳嗽,每小时咳嗽几次,一上午偶尔咳嗽几次等。每次咳嗽前是嗓子突然发痒或不舒服想咳嗽?还是一直感觉嗓子不舒服想咳嗽?主要是干咳还是每次咳嗽都有痰?白天和晚上咳嗽程度一样吗?晚上睡觉前平卧时咳嗽是否加重?

4.您父亲鼻涕多的情况一共多长时间了?往年也经常有鼻涕多的话有多少年了?一年四季鼻涕都多吗?鼻涕什么颜色?有没有经常鼻子痒、鼻塞、头痛头晕、眼睛周围酸痛等症状?

5.有没有其他伴随症状?比如发热、盗汗、烧心反酸、恶心呕吐等。有的话分别多长时间了?每天量体温了没有?体温最高多高?

5.既往有没有其他病史?比如肺结核、支气管扩张鼻炎鼻窦炎、胃病史、慢性咽炎等。往年有没有经常咳嗽得情况?平时有没有经常烧心反酸或胃疼的情况?

6.往年有没有做过胸部CT?有的话结果或者片子最好拍一下看看。
2020年02月28日
第2次提问
1,几年前他就有感觉嗓子有痰想咳出来的情况,后来吃二姆宁嗽好了,今年是又开始这样,大概三个月了 2,血的话昨天我看有点发暗,更像是暗粉色的,今天因为只有1点点其实不太看得出来,混合不均匀 3,咳嗽频率其实不高,一上午偶尔咳嗽几次,他就是因为感觉嗓子里有痰了,然后就想把它咳出来,每次都是为了吧痰吐出来才咳,晚上白天没什么区别,睡觉不咳嗽 4,鼻涕也有挺久了,感觉就是老人鼻涕很多,白色清鼻涕,没有其他反应 5,没有其他症状,也没量体温,因为他不难受,食欲特别好春节不出门胖了挺多 6,其他病史不是特别确认,没有确诊过,往年也有过咳痰情况,也是因为有痰,所以想吐出来,没有烧心返酸胃疼 7,18年的时候前列腺炎急性发作拍过胸片

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第3次提问
不好意思忘记回答,确实觉得咽部干痒,但是没有灼热感,他说话我觉得有痰音
刘彦芳医生
您补充的内容我已经看到,目前正在为你分析,稍后会给您做出总结(内容较多,大概需要30分钟左右时间),总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问,然后我再帮您解答。
2020年02月28日
刘彦芳医生
根据您补充的信息来看,首先您父亲18年胸片没有发现有肿瘤的迹象,结合其咳嗽的特点,不考虑肺癌,不用担心。他流鼻涕、嗓子干痒、有痰液粘附感,加上咳嗽的频率来看,是比较典型的上气道咳嗽综合征,具体我总结以下几点:

1.上气道咳嗽综合征(以前也称为鼻后滴漏综合征),是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咽部不适、咳嗽为主要表现的综合征。

2.临床表现除咳嗽、咳痰外,可有鼻塞、流鼻涕、说话鼻音重、头痛头晕、眼睛周围酸痛等症状。几乎都会有咽干咽痒、咽部粘液(痰液)附着感,有些人总是喜欢清嗓子,有些人能感觉到间断有鼻涕倒流回咽部的感觉。如果是过敏性鼻炎导致的鼻后滴漏可有鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。如果有鼻-鼻窦炎引起的鼻后滴漏可表现为粘液脓性或脓性涕、可有头痛、嗅觉障碍等。

3.能引起上气道咳嗽综合征的耳鼻咽喉基础病因种类繁多。常见的鼻部疾病包括:
(1)鼻部炎症性疾病:过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、非过敏性鼻炎(普通感冒、血管运动性、理化刺激、药物性、职业性、妊娠性等);
(2)异常解剖闪素或阻塞性因素所致的鼻炎:腺样体肥大、鼻腔新生物、鼻结构不良等;
(3)鼻息肉病:致病原因包括囊性纤维病、纤毛运动障碍综合征、免疫缺陷症以及wegener肉芽肿等。

4.您父亲嗓子一直感觉有痰,是因为鼻腔分泌物倒流刺激咽部引起的慢性咽炎,这种"咽部有痰粘附感"是局部炎症刺激造成的,并不是真正有痰,所以总是清嗓子或咳嗽想把这种"痰"咳出来,实际上确咳不出来。您父亲间断咳出的痰多数是鼻腔倒流回咽部的分泌物,痰中带血也是鼻腔或咽部毛细血管少量出血。

5.想要治疗咽部异物感(有痰感)和咳嗽,必须针对引起咽部异物感的原因治疗才行,只是用治疗咽炎的药或者止咳化痰的药肯定是治标不治本。您父亲之所以往年也有这种咳嗽,一直迁延不愈,就是没有找准病因、针对病因去治疗。

6.治疗方面建议:

①让五官科医生检查一下鼻腔和鼻窦,可以做一下鼻窦ct看看。如果没有鼻窦炎,只是慢性鼻炎、鼻粘膜肥厚可以让医生开点呋麻滴鼻液,一次每侧鼻孔1-2滴,一天1-2次。这个药有收缩鼻粘膜作用,对鼻塞效果比较好。用滴鼻剂前最好用海盐水喷雾剂清理一下鼻腔。同时根据检查情况必要时可以同时口服点清喉利咽颗粒等中成药。

②如果检查后是过敏性鼻炎引起的流鼻涕和鼻涕倒流的话,可以用点布地奈德鼻喷剂,一次每侧鼻孔各两喷,每天两次。用鼻喷剂前最好也用海盐水喷雾剂清理一下鼻腔。同时可以口服点氯雷他定片,每天晚上吃一片。

③如果检查后有鼻窦炎,建议到医院五官科做几次鼻窦负压置换治疗(就是冲洗一下鼻窦),一次大概30元左右,隔一天做一次就行,做1-2次看看,比单用上面说的药效果好。

④如果有其他情况,比如鼻息肉、鼻甲肥大等,可以考虑手术治疗。

注意事项:

1.到医院就诊不要去呼吸科,去五官科。
2.避免受凉感冒,注意休息,多喝开水。
3.五官科诊断清楚原因再决定下一步治疗方法,现在先不要盲目治疗,上面说的治疗建议只是大体上几种可能和治疗方法,需要检查后才能确定。
4.每次用滴鼻剂或鼻喷剂前最好用海盐水鼻喷雾剂清理一下鼻腔,不然药物不能有效的接触鼻粘膜,就不能很好的发挥作用。
5.忌辛辣刺激食物和生冷食物。
6.有烟酒嗜好的话戒烟酒。

TA的问答

症状描述:咳嗽有痰,痰是黄色的,早上起床痰比较多,鼻子堵塞不流鼻涕,喉咙有点干,有点干咳,不会一直咳但是过一会就要咳一下,鼻子有时候酸一下就会流泪。 患病时长:约2周,第一周是感冒症状,吃了药好的差不多了,出差到目的地两天复发咳嗽 用药情况:没有去医院检查,最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包,急支糖浆喝了一瓶,没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气,黄鼻涕,耳朵眼痒,打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺,鼻子通气后鼻音重。做了胃镜,喉镜,肺部CT,越常规,肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽,早上有黄痰,白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声,不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好,1月15日去医院就诊,做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定,肺功能检查。然后口服孟鲁司特,阿斯美十天左右,不咳嗽了,但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊,呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫,大夫说我是过敏性的,回来后继续服用孟鲁司特,雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰,不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT,让继续服用孟鲁司特,然后雾化,由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒,戴口罩,然后还好。3月10日左右鼻子干痒,不通气感冒又做了五天雾化,吃了感冒药和撤火药,鼻子通气了,但一直鼻音重,胸闷,早上黄痰,由于没时间,所以就继续服用孟鲁司特,吸入布地奈德福莫特罗,现在用药22天,最近这两天又有点胸闷,总想长出气,也在吃中药调理。在网上幸运遇到您,希望得到您的帮助刘医生,您好!我今天又带我母亲去做了增强CT,麻烦您帮我看看,她的胸腺瘤是良性还是恶性;如何做进一步的确诊?如果是良性的要如何治疗?有没有复发或者什么后遗症?谢谢!我的母亲,57岁,平常背心受凉会咳嗽,感觉喉咙有痰咳不出的样子,会经常清嗓子;不是连续性的咳嗽,一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论,麻烦您帮忙看看,谢谢!我母亲今年84岁了,除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好,期间阿莫西林,头孢,各种各样的咳嗽药都吃了没有用,而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院,诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了,现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一,这个病有必要住院吗?(去医院看的是老年科,还没有开始看病就问想不想住院,让我比较困惑)。第二,双肺间质性感染没有开药,是不是那两种药就可以治疗?第三,孟司鲁特片医生只开了10片,这个星期就吃完了,是不是还要继续吃下去?吃多长时间可以停药?另外步地奈德是不是也要继续吸下去,吸多长时间可以停?