2020年02月27日
第1次提问
刘医生你好,上次在您这咨询过后我就带弟弟去了医院检查,医生让回家再观察几天,回来后又打了5天头孢,还是会发烧淋巴结比第一次B超检查要大了一些,口服药有清热散结胶囊还有退烧药,到今天已经发烧19天,淋巴结肿大15天,但这两天发烧时间有延长(中间有去看过中医建议蒲公英泡茶,这两天有泡蒲公英喝)本月25号我又换了一家医院,检测了EB病毒还有其他血项我发给您,您看一下他的情况

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2020年02月27日
刘海生医生
您好!我看了您提供的资料,并复习了您此前咨询的内容。以下一些建议供您参考:

1.由现有的资料来看,传染性单核细胞增多症的可能性不是太大。
(1)传染性单核细胞增多症发热一般15天,疾病呈自限性,随后即可逐渐自愈。
(2)传染性单核细胞增多症的血常规常会有白细胞的升高,淋巴细胞的升高。
患者的情况与上述情况不符。

2.由疾病的发展过程来看,也不是太支持坏死性淋巴结炎:
(1)坏死性淋巴结炎的淋巴结常常会有明显的压痛。
(2)血常规常常会有白细胞的轻度下降。
(3)发热常常持续,一般以39度甚至更高为特点。
患者的情况与上述几点也不是太相符。

3.而普通的病毒感染是一个自限性的疾病,在一周左右疾病即可以完全恢复,最长一般不超过两周。患者目前的情况与此也不甚相符。

在这次您提供的资料中,患者颈部左侧的淋巴结最大的短径已经超过两厘米,这种肿大的淋巴结难以用病毒感染、坏死性淋巴结炎,或是传染性单核细胞增多症来解释。需要进行淋巴结切取活检,通过病理学来进一步明确诊断。如果进行淋巴结切取活检不是特别方便的话,也可以考虑进行肿大淋巴结的粗针穿刺活检。
2020年02月27日
第2次提问
医生他的淋巴结按压痛,扭头也会有些不舒服,发烧也是高烧,最高40度,之前给您提供了一次血常规白细胞有轻度下降,但这次检查的白细胞正常,这次观察的这几天在家口服退烧药,饮食也比较清淡,但是这两天他说胃不太舒服,25号又去做了这些检查,因为疫情原因暂时做不了活检,我想了解一下以他目前的化验单,还有EB病毒检测的结果,是排除传染性单核细胞增多症和坏死性淋巴结炎?因为时间挺久了特别担心,西安医院我也跑了好几家,好多门诊都关了,在家这段时间需要注意什么?肿瘤的几率大吗?时间久会不会耽误治疗?🙏🙏🙏
2020年02月28日
刘海生医生
从目前的检查来看,只是提示既往EB病毒感染,颈部一侧的淋巴结比较大。
除外传染性单核细胞增多症,需要做外周血涂片,镜检分类白细胞,如果白细胞中异型淋巴细胞超过15%,则诊断传染性单核细胞增多症,否则的话,是不能诊断的。
坏死性淋巴结炎的诊断或排除,除了参考临床症状以外,主要淋巴结活检、病理学检查的结果。
典型的坏死性淋巴结炎,是疼痛性淋巴结肿大、白字白轻度下降、高热。
目前还不好判断到底是坏死性淋巴结炎导致的淋巴结肿大还是淋巴瘤导致的淋巴结肿大。
不过,如果一般情况还好的话,可以先以退热药控制体温、监测血常规(比如一周一次),注意观察淋巴结肿大的情况,只要病情相对平稳,可以等疫情过后再去检查。

TA的问答

医生您好,我所上传的两张图分别为一年前和最近几天所做的于腹股沟左右侧的彩超。一年前,我发现自己右侧的腹股沟淋巴结有肿大,质硬,压之不痛,活动性感觉还可(上面的皮肤可以滑来滑去)。于是去医院就诊。第一家医院给我开了三盒头孢克洛,然而使用无效,于是前往第二家医院就诊。医生建议我拍个彩超然后过一段时间内观察观察。最近(即一年后)我又去同一家医院拍彩超,发现淋巴结的结节增大了(这里要问个小问题就是左侧的淋巴结我自己摸根本没有感觉肿大,但是其短径居然与明显肿大右侧的相同?请问这是为什么,是因为长的比较里面吗?),而且长径也增大了0.7cm,短径0.6cm,这让我非常恐慌。另外,对此身体上的感知是晚上睡觉老是感觉腹股沟有肿胀感,情不自禁要翻身或者侧身,这是因为肿大的淋巴结压迫周围血管还是啥原因?请问一下医生这种进行性增长和增长速度是不是肿瘤啊?(两张报告距离一年加一个半月)。这种情况危不危险,需要做什么检查? 医生,我前两天咨询过您。这是我前天去医院检查的淋巴结,较上次B超相比,我的淋巴结除了腹股沟处的淋巴结变大之外,锁骨沟处长了几个新的淋巴结。其他没什么变化。您给我说过,短径小于1cm的基本上都是良性的。我想问下,我右侧腹股沟处淋巴结长短径都4✖️2.8cm了,是不是需要进一步做活检检查确定?我那天做B超的时候,B超的医生还特别强调,我的淋巴结都是好的。但我看着我右侧腹股沟处的淋巴结有些担心。还有医生,我可以问下您在省四院是周几出诊?我可以找您去看看吗?谢谢医生您好,我想请您看下这个报告 症状描述:淋巴结肿大 患病时长:一个月刘医生,您好。我现在怀孕6周,因为有过甲亢病史,所以怀孕之后没半个月查一次甲功,血常规等,今天检查发现血常规异常(结果见下图)。以前的我的血常规检查都是基本正常的,半个月之前的血常规医生看了也是正常的。请问我这是怎么回事?谢谢这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗