2020年02月27日
第1次提问
我孩子在学龄前有咳嗽变异性哮喘,单纯咳嗽症状。做过气道反应,吸入舒利迭控制两年。从6岁后停止用药,一直到15岁没有发作。去年初三,没有休息好。今年1月份开始咳嗽,用了消炎药,止咳药,时好时坏,不能完全消除症状。2月11日开始,我给她服用了氯雷他定,有好转。现在咳得不厉害,也不影响睡眠,但依然有一声声的干咳。 我怀疑是她的咳嗽变异性哮喘又发作了。但目前鉴于现在的形势,又不敢到医院去做气道反应实验。我想向医生请教一下,我现在在家可以怎样用药?
陈丽医生
您好,感谢您的信任,需要阅读并分析您的资料,且需编辑回复,加上手机打字较慢,可能需要半小时左右的时间,此条无需回复,以免浪费提问机会,谢谢您的理解!
2020年02月27日
陈丽医生
您好,非常感谢您的信任,已经详细阅读您的资料,根据您的描述:既往有咳嗽变异性哮喘病史,9年前停药,近两月再次出现咳嗽。为了进一步诊治,还有几个问题需要您的配合:
开始出现症状时除了咳嗽还有其他症状吗?

咳嗽是否频繁?以什么时间为主?每次咳嗽一两声还是一阵阵剧烈的咳嗽?是深咳还是像清嗓子一样的咳嗽?接触凉空气等是否易诱发咳嗽?

麻烦您张开嘴巴发啊,把舌头尽量往外伸往下压,充分暴露嗓子眼儿,拍几张清晰的照片,我看一下咽喉壁及扁桃体的情况。如下图。

目前还有其他症状吗?

仅用的氯雷他定吗?


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2020年02月27日
第2次提问
每次是一声声的咳嗽,不是那种一阵阵的剧烈咳嗽,与小时候的过敏性咳嗽不一样,也不是咽喉发炎清理嗓子的咳嗽,每次就是用力咳一下,“空”的一声。入睡后夜晚不咳,入睡前也不会剧烈咳。下午咳的次数稍多一点。现在在家里都没有出去,我感觉跟吹风没关系。 她开始咳嗽是在12月份感冒,后来感冒好以后就一直有偶咳,总以为过一向会好。1月23号左右又开始咳得厉害,我以为他是支原体感染,所以久咳不愈(因为他也容易支原体感染),连续吃了四周希舒美。前三周咳嗽很快缓解,但是也没断根,第4周边吃药就咳嗽,又厉害起来了。所以在2月21号晚上我就让他吃了氯雷他定,目前就只吃了这个。吃了以后也缓解了,没那么厉害,但是也是一个不断根,过一会儿就咳一声的状态。 我也不知道氯雷他定能吃多久,万一控制不住又厉害了,我能用什么药?

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陈丽医生
您好,非常感谢您的回复,需要阅读并分析您的资料并编辑回复,此次回复的内容较多,至少需要半小时,此条勿回,感谢您的理解!
2020年02月27日
陈丽医生
您好,非常感谢您的信任,已经详细阅读您的资料,根据您的描述:既往有咳嗽变异性哮喘病史,9年前停药,近两月再次出现咳嗽。
听了您发的音频,干咳,不深。
看了您发的图片,第1张片子角度很好,但是清晰度不够,看不清咽喉壁及扁桃体的情况,第2张图片,舌头把嗓子眼儿完全挡住了。
引起咳嗽的原因很多,结合目前提供的情况,在感冒后出现的咳嗽。考虑感染后咳嗽的可能性偏大,是指呼吸道感染本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3~8周,甚至更长时间。X线胸片检查无异常表现。感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解。但也有部分患者咳嗽时间较长,且比较顽固,它的具体原因尚不明确,考虑可能与感染引起的气道高反应性有关系。
咳嗽变异型哮喘主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间及凌晨咳嗽尤其明显。感冒、吸入冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。目前的症状不太典型,但是也不完全排除此种可能性。
初步诊断:咳嗽 感染后咳嗽?咳嗽变异性哮喘?
最好去医院完善支气管激发或舒张试验、呼出气一氧化氮测定等检查来进一步明确诊断,但是因为目前的疫情,若实在不方便也可按下述方案治疗。
治疗:
第一,氯雷他定可继续服用。
第二,加用孟鲁司特钠降低气道高反应性。每次10毫克,睡前服用。
第三,可加用止咳药物,比如右美沙芬。有片剂及口服液,哪种均可,按说明服用。
注意事项:
注意观察哪些情况下易诱发咳嗽,尽量避免;
室内适当通风,不宜过于干燥;
规律作息,保证足够睡眠,避免熬夜;
清淡饮食,避免辛辣刺激食物;
平时多饮水使气道处于湿润状态,有助于提高气道的防御能力;
注意保暖,避免受凉,预防感冒。
按上述方案治疗一周左右,若症状逐渐好转,继续使用,若无明显好转,最好去线下医院就诊,完善上述检查。
希望能对您有所帮助,再次感谢您的信任,祝早日康复。

陈丽医生
您好,因丁香园上孟鲁司特钠10毫克一片的缺药,所以没有办法给您开它的处方,只能给您开5毫克一片的,但是5毫克一片的价格相对高一些,建议您如果能买到10毫克一片的,用它最好,价格相对便宜。
2020年02月27日
第3次提问
好的,谢谢医生。我还想再问一下,我孩子从小就喜欢咳嗽,只要感冒必咳嗽,只要咳嗽就要很久很久,过敏性咳嗽、支原体咳嗽、扁桃体发炎咳嗽,各种咳嗽都搞过。不知是不是剖腹产,呼吸系统不太好。 我想请教一下,做些什么样的运动可以增强呼吸系统的抵抗能力? 另外,氯雷他定可以最长吃多久?
2020年02月27日
陈丽医生
您好,抵抗力差与剖腹产没有关系。与个体的体质及遗传因素等有一定关系。
平时一定让孩子养成多饮水的习惯,规律作息,尽量避免熬夜;营养要均衡,不要挑食;平时适当进行体育锻炼,增强自身的免疫力,哪种运动均可以,但是一定要坚持,比如慢跑等等;平时注意保暖,避免受凉;可以进行深呼吸锻炼增强气道的防御能力。
氯雷他定服用多久要根据孩子的症状来决定(有的服用数年都没有问题),如果咳嗽消失后,可以停掉氯雷他定,单独用孟鲁司特钠治疗,它的副作用相对少一些。
再次感谢您的信任!

TA的问答

上周二11.23号开始感冒,流清鼻涕,咳嗽咽喉疼痛,买了感冒药,蒲地蓝消炎片吃了几天,周日11.28感觉没啥症状了,就是有点鼻塞,停药一天。 这周的周一开始鼻塞又很严重,还有绿色浓稠鼻涕,咽痛。吃了感冒药和蒲地蓝消炎片没啥作用了。陈医生您好,12号的时候向您提问过,您应该可以看到记录。 截止今天,现在白天不会主动咳嗽了,就是深呼吸和说话多的时候感觉气道还是有些敏感,气短。到了晚上尤其是躺下的时候会咳的比较厉害,睡前会咳,睡中会咳醒一次,早上就没感觉了。 另外现在咳出来的是透明的痰,很少。鼻子里现在有很多痰,绿色的,有时候会不自觉的往下咽。 总体来说就是说话多了有点不舒服,气道有些敏感,晚上咳嗽,鼻腔有绿痰。 不知道这是咋回事,平时需要注意什么。 感谢陈医生。感冒,出汗,流清鼻涕,有痰咳嗽。头微胀。前几天浑身酸痛,今天明显减轻。不发烧。之前有咳嗽变异性哮喘,在吸吸入剂。上个月基本上好了就没有用药。这两天突然嗓子干,睡觉的时候会干得特别厉害,直接咳醒,随时需要喝水润一下。并且喉咙很痒,连着耳朵也很痒。 同时还有打喷嚏流鼻涕的症状,喉咙有痰,偶尔能咳出来,黄色的痰。您好医生,昨天莫名胸痛检查结果也未显示出明显的原因,但是CT附见显示左肺下叶小结节请帮我观察一下问题严重不