你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待。根据你的描述,孩子目前是18个月的幼儿,今天开始出现有发热最高体温39.1摄氏度,手脚比较冰。半月前有过一次发热。血常规检查提示白细胞偏高,淋巴细胞为主。
针对上述情况分析和建议如下:
1.你的孩子为小年龄的幼儿,突然出现有发热,血象提示白细胞偏高,但是以淋巴细胞为主,这种情况下还是考虑病毒感染可能性会比较大,可以继续观察。但是你要看看孩子后续体温的变化,如果后续孩子体温还是反反复复没有明显好转的,甚至越升越高的,或是建议再复查一次血常规,看看孩子白细胞以及白细胞分类、c反应蛋白等等变化,如果提示白细胞越增越高,c反应蛋白也很高的,需要警惕细菌感染,可以加用抗生素。
2.孩子为什么四肢冷,主要是因为孩子处于体温上升期,发热开始阶段,由于调定点上移,原来正常体温变成冷刺激,体温调节中枢调温指令,使得产热增多,散热减少,临床表现为畏寒、皮肤苍白、重者寒战。这个时候如果孩子觉得很不舒服的,可以及早给予退热药。
3.如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
4.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐。
5.生活护理方面千万不要捂热,孩子发热的时候还是要提倡呃散热的衣服少穿一点可以开空调。适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜、水),有利于体温下降和预防脱水。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
6.继续关注孩子体温变化和精神状态变化,如果孩子的精神状态在体温正常的时候也不是很好的,或者孩子的体温越升越高,频繁超过39.5摄氏度以上,或者两天后孩子的体温还是没有明显好转的,需要医院复诊评估,可能需要复查血常规,必要的时候可能还需要检查新冠病毒。
7.总的来说,目前的指标上面没有提示孩子有严重的细菌感染,可以暂时不用抗生素,还是考虑急性的上呼吸道感染可能性大,继续对症退热就好。
你需要关注孩子的手心脚心以及口腔里面是否有疱疹出现,因为这个季节本身也是手足口病或者疱疹性咽峡炎高发季,也是会引起发热以及白细胞增高。不过即使是上述的疾病,处理上也是一样的,只要给予对症退热处理。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。