2020年05月14日
第1次提问
今天午睡后发现发烧,刚才量体温39.1度,吃了四毫升的小儿美林,本周一去吃的脊灰糖丸没有任何反应,周二带去体检,说白血球有些高,4月29号有发烧一天,之前因受凉感冒,这次发烧手脚都是凉的,就是腋下前胸后背是烫的,宝宝精神尚可,就是爱打哈欠像瞌睡一样,请问医生这是什么情况,要怎么做

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2020年05月14日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待。根据你的描述,孩子目前是18个月的幼儿,今天开始出现有发热最高体温39.1摄氏度,手脚比较冰。半月前有过一次发热。血常规检查提示白细胞偏高,淋巴细胞为主。
针对上述情况分析和建议如下:
1.你的孩子为小年龄的幼儿,突然出现有发热,血象提示白细胞偏高,但是以淋巴细胞为主,这种情况下还是考虑病毒感染可能性会比较大,可以继续观察。但是你要看看孩子后续体温的变化,如果后续孩子体温还是反反复复没有明显好转的,甚至越升越高的,或是建议再复查一次血常规,看看孩子白细胞以及白细胞分类、c反应蛋白等等变化,如果提示白细胞越增越高,c反应蛋白也很高的,需要警惕细菌感染,可以加用抗生素。
2.孩子为什么四肢冷,主要是因为孩子处于体温上升期,发热开始阶段,由于调定点上移,原来正常体温变成冷刺激,体温调节中枢调温指令,使得产热增多,散热减少,临床表现为畏寒、皮肤苍白、重者寒战。这个时候如果孩子觉得很不舒服的,可以及早给予退热药。
3.如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
4.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐。
5.生活护理方面千万不要捂热,孩子发热的时候还是要提倡呃散热的衣服少穿一点可以开空调。适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜、水),有利于体温下降和预防脱水。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
6.继续关注孩子体温变化和精神状态变化,如果孩子的精神状态在体温正常的时候也不是很好的,或者孩子的体温越升越高,频繁超过39.5摄氏度以上,或者两天后孩子的体温还是没有明显好转的,需要医院复诊评估,可能需要复查血常规,必要的时候可能还需要检查新冠病毒。
7.总的来说,目前的指标上面没有提示孩子有严重的细菌感染,可以暂时不用抗生素,还是考虑急性的上呼吸道感染可能性大,继续对症退热就好。
你需要关注孩子的手心脚心以及口腔里面是否有疱疹出现,因为这个季节本身也是手足口病或者疱疹性咽峡炎高发季,也是会引起发热以及白细胞增高。不过即使是上述的疾病,处理上也是一样的,只要给予对症退热处理。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。
2020年05月15日
第2次提问
医生想问一下,有没有可能是幼儿急疹啊,药物必须间隔四到六小时,期间有高热怎么处理啊
张晓静医生
你的追问我已经收到了,感谢你的等待。
从目前的血常规上看,孩子幼儿急疹的可能性是不不大的,一般来说幼儿急疹孩子的白细胞都会比较低,可能就2~3这样的水平,但你的孩子不是很符合。
一般推荐4~6小时用一次退热药,但是如果真的高热不退的,最短时间两个小时也可以用一次的,你可能需要交替用一下。
祝顺利。
2020年05月15日
第3次提问
喂药就喂进去了一点,睡着了,贴的退烧贴,体温39.6要怎么处理
2020年05月15日
张晓静医生
你的追问我们已经收到了。
如果39.6摄氏度。那肯定要给孩子退热,口服美林或者泰诺林。如果现在睡着了孩子睡得也比较平稳,也可以暂时先不会推着药的被子,不要盖衣服,解开来让孩子屋里降温,房间里如果比较热的,开空调。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。