潘春晨
副主任医师
鼻科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 229
2020年05月14日
鼻子多年不透气，打鼾严重，严重影响休息，吃饭也呼哧呼哧的
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您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年05月14日
您好！
您鼻子多年不透气，打鼾严重，严重影响休息，吃饭也呼哧呼哧的。
打鼾，鼻腔通气功能差，咽腔狭窄，体态偏胖的人都会有，鼾声的来源，主要是由于鼻塞，以及呼吸道狭窄，进入呼吸道的空气由于受阻出现湍流，滚动的气流拍打软腭，悬雍垂以及咽喉部软组织，引起高频振动所致，如果伴有呼吸暂停，就是疾病了，称之为睡眠呼吸暂停低通气综合症,这是个复杂的疾病，
病史多久了？打鼾的时候有发生憋醒的情况吗？
请问最近体重增加的多吗？有吸烟，饮酒，熬夜的习惯吗？
请问您有鼻塞是一侧持续性的还是双侧交替性的？鼻痒？打喷嚏吗？有流鼻涕吗？清鼻涕还是黄鼻涕？
能否张开嘴，用筷子压住舌头，我看看您咽喉部扁桃体的情况？注意光线要充足，拍个照片我看下，类似我上传图片。
有反酸？嗳气吗？经常扁桃体发炎吗？
最近在口服哪些药物吗？
能否把您的片子上传下，我看下更具有参考意义。
如果有他检查例如喉镜检查，多导睡眠监测，请上传，全面评估您的病情。
我需要您的更多信息指导您的治疗。
祝好！
您鼻子多年不透气，打鼾严重，严重影响休息，吃饭也呼哧呼哧的。
打鼾，鼻腔通气功能差，咽腔狭窄，体态偏胖的人都会有，鼾声的来源，主要是由于鼻塞，以及呼吸道狭窄，进入呼吸道的空气由于受阻出现湍流，滚动的气流拍打软腭，悬雍垂以及咽喉部软组织，引起高频振动所致，如果伴有呼吸暂停，就是疾病了，称之为睡眠呼吸暂停低通气综合症,这是个复杂的疾病，
病史多久了？打鼾的时候有发生憋醒的情况吗？
请问最近体重增加的多吗？有吸烟，饮酒，熬夜的习惯吗？
请问您有鼻塞是一侧持续性的还是双侧交替性的？鼻痒？打喷嚏吗？有流鼻涕吗？清鼻涕还是黄鼻涕？
能否张开嘴，用筷子压住舌头，我看看您咽喉部扁桃体的情况？注意光线要充足，拍个照片我看下，类似我上传图片。
有反酸？嗳气吗？经常扁桃体发炎吗？
最近在口服哪些药物吗？
能否把您的片子上传下，我看下更具有参考意义。
如果有他检查例如喉镜检查，多导睡眠监测，请上传，全面评估您的病情。
我需要您的更多信息指导您的治疗。
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2020年05月15日
最近一两年打鼾较重，近期睡梦中经常醒，但是不是打鼾导致的不是十分清楚，但有能明显感觉到是打鼾时突然醒的次数，身高175cm，体重将近90Kg，有缓慢增加的感觉，最近没感觉到明显增加很多，极少晚10点前睡觉，一般是10:30后11:00前，每周一般有一两次11:00后睡，不吸烟，偶尔喝酒，酒量不大；以前睡觉时如果侧卧鼻塞交替（一般是上通下不通），近一两年因侧卧时感觉上面的鼻孔不是十分通畅改为仰卧。因右侧鼻孔鼻屎较多几乎每天都扣，时常将近十年，经常抠破，恢复时发痒，再扣，经常恶性循环（有几次发炎较重涂抹过红霉素软膏，还有几次喷过西瓜霜粉）。左侧鼻孔鼻屎较少，没有较痒的感觉，极少打喷嚏，平常很少流鼻涕，受凉时、感冒时或其他原因时流的时候一般是清鼻涕，极少流黄鼻涕，但早上起床时流回到咽喉再咳出来的痰一般是黄痰。
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年05月15日
刚刚忘记上传ct照片了，没有拍扁桃体的，再给您一次，前天医院医生看过，建议动手术
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好的，刚刚门诊结束，稍等，我编辑回复您。
2020年05月15日
您好！
首先您有右侧鼻孔鼻屎较多几乎每天都扣，时常将近十年，经常抠破，恢复时发痒，再扣，经常恶性循环，说明长期的鼻炎，您的鼻腔炎症还是比较重的，您的情况符合过敏性鼻炎，也就是说您的鼻炎严重。
有鼻塞和过敏性鼻炎，身高175，体重90kg，这是危险因素，体重超标。
从鼻窦CT来看，您确实有鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，有手术指征。
一，我们评价一个人的体重是否过胖，依靠BMI指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。
您的BMi指数29.39属于肥胖体型，打鼾不仅仅是BMI，您的咽喉部推测同样是肥厚的，鼾声的来源，主要是由于呼吸道狭窄，进入呼吸道的空气由于受阻出现湍流，滚动的气流拍打软腭，悬雍垂以及咽喉部软组织，引起高频振动所致，建议减肥，可以减轻您的打鼾。
二，消除直接原因，改善鼻部通气，治疗过敏性鼻炎，缓解打鼾，推荐的具体方案是，
1.鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，建议至少使用1个月，这是治疗鼻炎最为有效的药物，请您务必坚持使用。
季节变化，用药无延续性，导致疾病时好时坏，甚至愈来愈严重。对于常年性过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗1-2个月，有些患者甚至需要治疗半年；
对于季节性犯病的过敏性鼻炎，应提前2-3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右，所以要系统用药，需要耐心短则3周，长则数月，如果经常容易反复，建议辅舒良需要使用整个过敏季节。
2.采用生理海水喷鼻子、洗鼻子这样更为安全的方法，盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗如图1－3所示，
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用，有必要的情况下可以长期使用。
3.左西替利嗪，口服，每晚一片，睡前半小时口服一片，建议至少口服2周。
4，最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激。
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前炎鼻的症状。
5.用药4－8周后，评估您的通气情况，如果通气仍然不理想，考虑确实鼻中隔偏曲和鼻甲肥大引起的鼻部通气功能差，所以建议手术干预。
三，于此同时，您需要同步评估打鼾有没有影响到健康以及打鼾的严重程度。
建议尽早医院完善多导睡眠检测，PSG，明确鼾症的严重程度，多导睡眠检测(PSG)明确您是否患有这类疾，判断您睡眠打鼾比较严重程度，如果确诊睡眠呼吸暂低通气停综合症。
打鼾严重，以上治疗可能不会那么快，与此同时，您需要佩戴无创呼吸机治疗也是一个非常值得考虑的方法，快捷改善打鼾症状，减轻低氧血症对您的影响。
比如戴呼吸机通过在睡眠的时候正压给氧，来改善你的打鼾，睡眠呼吸障碍，是市面上卖的，有很多种，你可以到医用器材公司选择合适自己的，睡觉时候佩戴就可以。
四，以上效果都不理想，或者佩戴呼吸机不舒服，有必要进行进一步评估非常重要，如 上呼吸道检查评估（鼻咽喉镜，muller试验，上气道CT等，用于寻找呼吸道阻塞的部位），根据检查结果汇总后要及时给予干预，选择合适的手术治疗方式，采取个体化的综合治疗方式，以免影响健康。
具体您的情况，鼻中隔偏曲和鼻甲肥大，矫正鼻中隔做鼻腔扩容术，如果咽喉狭窄，扁桃体肥大，建议行手术治疗，扩大咽腔，行腭咽成形术，扩大咽喉腔，改善打鼾的症状。
总结下，先生活调节，治疗鼻炎改善鼻塞，侧卧睡，做睡眠监测PSG明确鼾症严重程度，再去试着配合保守治疗戴呼吸机，如果不能接受戴呼吸机，选择手术治疗，您需要一步一步来，阶梯式治疗。
祝好！
首先您有右侧鼻孔鼻屎较多几乎每天都扣，时常将近十年，经常抠破，恢复时发痒，再扣，经常恶性循环，说明长期的鼻炎，您的鼻腔炎症还是比较重的，您的情况符合过敏性鼻炎，也就是说您的鼻炎严重。
有鼻塞和过敏性鼻炎，身高175，体重90kg，这是危险因素，体重超标。
从鼻窦CT来看，您确实有鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，有手术指征。
一，我们评价一个人的体重是否过胖，依靠BMI指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。
您的BMi指数29.39属于肥胖体型，打鼾不仅仅是BMI，您的咽喉部推测同样是肥厚的，鼾声的来源，主要是由于呼吸道狭窄，进入呼吸道的空气由于受阻出现湍流，滚动的气流拍打软腭，悬雍垂以及咽喉部软组织，引起高频振动所致，建议减肥，可以减轻您的打鼾。
二，消除直接原因，改善鼻部通气，治疗过敏性鼻炎，缓解打鼾，推荐的具体方案是，
1.鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，建议至少使用1个月，这是治疗鼻炎最为有效的药物，请您务必坚持使用。
季节变化，用药无延续性，导致疾病时好时坏，甚至愈来愈严重。对于常年性过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗1-2个月，有些患者甚至需要治疗半年；
对于季节性犯病的过敏性鼻炎，应提前2-3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右，所以要系统用药，需要耐心短则3周，长则数月，如果经常容易反复，建议辅舒良需要使用整个过敏季节。
2.采用生理海水喷鼻子、洗鼻子这样更为安全的方法，盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗如图1－3所示，
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用，有必要的情况下可以长期使用。
3.左西替利嗪，口服，每晚一片，睡前半小时口服一片，建议至少口服2周。
4，最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激。
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前炎鼻的症状。
5.用药4－8周后，评估您的通气情况，如果通气仍然不理想，考虑确实鼻中隔偏曲和鼻甲肥大引起的鼻部通气功能差，所以建议手术干预。
三，于此同时，您需要同步评估打鼾有没有影响到健康以及打鼾的严重程度。
建议尽早医院完善多导睡眠检测，PSG，明确鼾症的严重程度，多导睡眠检测(PSG)明确您是否患有这类疾，判断您睡眠打鼾比较严重程度，如果确诊睡眠呼吸暂低通气停综合症。
打鼾严重，以上治疗可能不会那么快，与此同时，您需要佩戴无创呼吸机治疗也是一个非常值得考虑的方法，快捷改善打鼾症状，减轻低氧血症对您的影响。
比如戴呼吸机通过在睡眠的时候正压给氧，来改善你的打鼾，睡眠呼吸障碍，是市面上卖的，有很多种，你可以到医用器材公司选择合适自己的，睡觉时候佩戴就可以。
四，以上效果都不理想，或者佩戴呼吸机不舒服，有必要进行进一步评估非常重要，如 上呼吸道检查评估（鼻咽喉镜，muller试验，上气道CT等，用于寻找呼吸道阻塞的部位），根据检查结果汇总后要及时给予干预，选择合适的手术治疗方式，采取个体化的综合治疗方式，以免影响健康。
具体您的情况，鼻中隔偏曲和鼻甲肥大，矫正鼻中隔做鼻腔扩容术，如果咽喉狭窄，扁桃体肥大，建议行手术治疗，扩大咽腔，行腭咽成形术，扩大咽喉腔，改善打鼾的症状。
总结下，先生活调节，治疗鼻炎改善鼻塞，侧卧睡，做睡眠监测PSG明确鼾症严重程度，再去试着配合保守治疗戴呼吸机，如果不能接受戴呼吸机，选择手术治疗，您需要一步一步来，阶梯式治疗。
祝好！
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TA的问答
症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
