2020年05月14日
第1次提问
2019.10.21龙凤胎,出生37周整,哥哥5.3斤,5斤整,现6个月23天,裸重哥哥17.6斤,妹妹14.2斤。满月体检均无乳糖不耐受。 纯母乳喂养至3个半月开始每天加一餐奶粉,5个月妈妈断奶(存了冻奶,单袋密封良好,-18度以下单独冰柜储存)每天4餐冻奶+2餐奶粉,5个半月开始每天加一勺(约4-5g)米粉,6个月左右开始每天2餐冻奶,其他奶粉。 04.23做了半岁体检,04.24打了13价肺炎第三剂,大便之前大致一天一次,4月29日起兄妹俩大便次数突然增加至一天4-6次,大便状态:有奶瓣(之前也有),有部分粘稠鼻涕状,有时有部分水状,5月4日化验两人大便,医生说都没问题(附妹妹结果单)开了布拉氏酵母菌散,吃了后,二人大便次数和量均有减少,也没有水状了,仍有奶瓣。 04.30取半岁体检结果,妹妹的血常规提示中性粒细胞计数“危”(附妹妹的血常规),医生开了利可君片,让一天2次,每次半片。吃了7天后于05.08复查(附结果单)中性粒细胞计数更低了(当天妹妹有点流鼻涕),让转儿科又做了个血涂片(附上血涂片结果),医生说感冒好了复查再这样就要做骨髓穿刺。 请问这可能是什么原因,怎么处理?

为保护用户隐私不显示图片

2020年05月14日
刘牧医生
您好,看到您的问题和提供的各种化验结果,首先说宝宝的其他化验,如微量元素等,或者说维生素d等检测等都没有太大问题,不必紧张,有点锌偏低,问题不大,添加辅食后可以改善。轻微的过敏体质这些都不必紧张。
至于说中性粒细胞减少的情况非常棘手,目前的医学没有办法一下明确原因,您可能会焦虑,但目前我也只能在可能情况中帮您介绍,您了解一下,因为暂时没有办法一下明确中性粒细胞减少的具体原因。必要时需要完善骨穿等多种检查。
通常儿童外周血中性粒细胞是我们抵抗细菌感染的主力,血常规计数最少应该在1.0以上,大于1.5更好,但宝宝的情况非常低,属于中性粒细胞缺乏症。常见的导致中性粒细胞计数降低的疾病也有很多,如感染,药物影响,放射线接触,自身免疫性减少,代谢性疾病,以及肿瘤的骨髓侵犯,再障等疾病。
1.感染:这个情况有可能,特别是可能在近期有过感染,如一些特殊病毒,如巨细胞病毒,EB病毒,肠道病毒等,都可以出现类似情况。病毒感染抑制人体生成中性粒细胞或者抑制其从骨髓释放,以达到自身存活,所以这个情况最常见。但这种多数应该是一过性的中性粒细胞减少,而不会是持续性,不过恢复快慢需要看个体差异了,有人可能很快恢复,有人可能一个月,甚至更长时间恢复。宝宝前期有过腹泻等病史,可能与感染有关,目前密切密切观察,看后续发展情况。建议一周左右复查就是这个道理。
2.遗传代谢疾病,如一些常染色体异常疾病,如高氨血症,糖原累积病等,也属于先天性遗传代谢异常,这类疾病具有典型的遗传特征,也不常见,但可以诱发中性粒细胞减少,反复感染。
3.药物性因素,一些特殊药物可以引起中性粒细胞比例减少,特别是像化疗药,大剂量青霉素,头孢类药物,阿司匹林,青霉胺等,但对于宝宝来说接触此类药物可能不大,最多可能接触头孢类药物可能,但一般停药后会慢慢好转,密切观察。
4.自身免疫性中性粒细减少,这个情况有可能。具体机制不明,可能与人体免疫系统自身抑制或者破坏中性粒细胞有关,可能是感染等诱发,但这类情况预后最好,具有自我缓解的可能。只是时间长短不一。宝宝有这种可能。
5.肿瘤及血液病,肿瘤指一些其他部位肿瘤,如神经母细胞瘤等,很少见,目前症状不明显,暂时不考虑。血液病也应该有其他异常,如白细胞总数改变,明显贫血,血小板减少等症状,目前血常规和血涂片不支持,暂时不考虑,密切观察,看动态变化。必要时骨穿明确有无血液病,就是这个道理,同时可能需要骨髓活检。
从目前的情况看,宝宝中性粒细胞减少很难明确原因,如果非要检查,那么需要做的检查很多,如骨髓穿刺以及活检,骨髓的流式细胞检查,染色体检查,先天免疫的检查,肿瘤系列以及肝胆脾等超声的常规检查等,相对宝宝来说比较复杂,而且也有一定痛苦,更主要是一般医院检查不了,需要到一些大的医院完善,如省级医院或者大的儿童医院才可以检查。骨穿是为了除外血液病,最常用检查,必要时首先完善。
中性粒细胞减少最常见的症状就是反复的细菌感染,如皮肤感染,口腔感染,泌尿系感染,肺炎等情况,宝宝目前没有,要好好护理,注意给宝宝喂饭前后后勤洗手,注意内衣裤的更换,以及漱口刷牙等,注意及时增减衣物,避免感冒。然后每周复查血常规,动态观察。口服没有特效药物,如维生素b4等疗效不确切。肌注药物多数属于粒细胞集落刺激因子等生物制剂,肌注的多,短期起效,但长期疗效不确切,必要时可以使用,当前主要是好好居家护理,避免发生感染。
2020年05月15日
第2次提问
我们夫妻俩身体都很健康,也没有什么遗传性疾病。隔代的话,就孩子奶奶和奶奶的妈妈有哮喘,其他没了。 药物的话,宝宝出生起都没吃过什么药,最多也就医生开的ad啊,钙,益生菌这些。 宝宝现在血常规里另外几项有箭头的,如血小板计数高,淋巴细胞计数高,单核细胞计数高那些,又指示什么情况,可能是什么原因呢?需要怎么处理吗? 再有就是宝宝目前流鼻涕第八天了,流鼻涕有所好转,但这两天冒虚汗,一下就是满头满身汗,擦了换了又是汗,这什么原因,要怎么处理呢? 宝宝目前的情况,辅食还能正常加吗?还差1周就7个月了,辅食和奶量一天多少合适啊?
2020年05月15日
刘牧医生
您好,所谓遗传代谢,并不是说您双方健康就一定没有,但是说确实比较少见,只是一个方面,所以中性粒细胞减少的原因非常不好找。
在正常血常规里,白细胞中主要是淋巴和中性粒细胞,单核细胞,这些是抵抗外界微生物感染的主力,淋巴细胞抵抗病毒,中性粒细胞抵抗细菌为主。两者在白细胞里是反比的关系,所以说中性粒细胞比例偏低,淋巴细胞一定会偏高,婴儿正常淋巴细胞比例在60%左右,中性粒细胞比例在20-30%,计数在1.5以上,所以宝宝的情况属于中性粒细胞减少。不过原因不好找,多数与感染有关,但是不好一下明确。而宝宝单核细胞比例偏高一点意义不大,无需处理。目前血常规主要问题就是中性粒细胞减少,只是原因不明确,必要时进一步检查,处理上没有感染不需要特殊用药。如果有轻微感冒症状,也许中性粒细胞比例偏低与感染还是有关系。
宝宝多汗,这个问题不大,天气炎热了,多数都有多汗的过程,属于生理性多汗。注意及时增减衣物,避免受凉即可。
辅食可以逐步添加,没有腹泻等可以逐步添加,具体的量个体差异太大,没有具体标准,不过这个月龄每天可以添加两次辅食了,如米粉,稀粥,菜叶粥等,问题不大。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?