2020年05月14日
第1次提问
我的爸爸今年60岁,从过年到现在身体不舒服,吃不下饭,拉肚子一个月,瘦了20多斤,精神也不是很好,有大三阳,图片是这次去医院检查的结果,请问医生目前依检查推断我父亲的病情是怎样的,需要怎样的治疗,谢谢!

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2020年05月14日
邹珊珊医生
您好,感谢等待。根据您父亲的检查结果,由于缺乏甲胎蛋白和上腹部增强核磁共振的结果,根据现有资料初步考虑乙肝后肝硬化,原发性肝癌。
具体诊疗思路包括以下几个方面:
1.肝硬化和肝癌的发病基础:考虑乙肝所致可能性大。建议进一步排除酒精,自身免疫性肝病,肝豆状核变性等其他肯能导致肝硬化的原因。针对乙肝,需要进一步完善乙肝病毒DNA检测,了解乙肝病毒是否活动,并开始口服恩替卡韦或富马酸替诺福韦抗病毒治疗。
2.肝硬化方面:目前肝功能异常,需了解乙肝病毒活动情况并给予适当的保肝治疗。CT和b超上看已出现腹水、脾大,胃底静脉曲张,考虑肝硬化门静脉高压。可适当服用利尿药物,并完善胃镜检查,了解是否存在食管胃底静脉曲张,并评估下一步治疗方案。
3.肿瘤方面:CT上符合原发性肝癌的表现,基本考虑原发性肝癌。但根据诊断标准,还需要查甲胎蛋白,如甲胎蛋白明显升高,可确诊肝癌。如甲胎蛋白不升高,需复查肝脏增强MRI检查确诊。由于病灶多发,肝硬化程度较重,手术效果不佳。可进一步检查排除远处转移后评估可否行肝移植治疗。如不考虑肝移植,可先考虑TACE介入治疗。由于肿瘤治疗既要标准化,又要个性化,因此还是建议能携片到门诊阅片后评估治疗方案。网上上传的图片分辨率不好,看不清楚。
2020年05月14日
第2次提问
病人可以做运动吗?饮食上有没有限制和建议,谢谢!
邹珊珊医生
尽管还没有做胃镜,但是从CT的表现上看可能存在胃底静脉曲张。因此不建议剧烈运动,平素吃的食物要软,避免坚硬、刺激、酒精、过烫,避免饱餐,保持大便通畅,不要用力排便,保持心情舒畅。以免诱发食管胃底静脉曲张破裂出血。
2020年05月14日
第3次提问
医生您好,那我父亲生命周期还能有多久?
2020年05月14日
邹珊珊医生
很抱歉,这个问题没办法回答您。首先,对于肿瘤没法预测具体生存期,而是根据大规模的回顾性研究来判断一年,两年,甚至五年的生存率。涉及到每个人的生存期,与肿瘤的分期,肿瘤的生物学行为,肝功能的状态,肿瘤与肝硬化并发症的出现等很多因素有关,因此难以判断。尤其是肿瘤的生物学行为更加复杂,通俗点说,同样是坏人,有的坏人只是小奸小恶,而有的坏人恶贯满盈,因此危害是不一样的。恶性程度高的肿瘤发展更快,生存期相对更短。这个我们通过短期的检查难以发现,要根据病情发展监测来综合评估。
不要太悲观,按照我前面说的三个方面,弄清楚目前的疾病状态,有针对性的进行治疗,延长生存期,改善生活质量。

TA的问答

医生您好! 50岁,男,乙肝大三阳,轻微肝硬化,从去年7月份开始服药进行抗病毒治疗。一直服用的是替诺福韦(之前吃的是韦立得替诺福韦,300多一瓶,现在家里药快没了,吃的是国产纳信得替诺福韦)。最近几个月的体检情况如下: 21年7月:乙肝病毒dna 3.03e+02 21年8月:病毒dna 1.25e+03 21年9月:病毒dna 6.23e+02 21年11月:病毒dna 3.25e+02 22年1月:病毒dna 3.25e+01 但是我现在在上海疫情中心区,家里的国产替诺福韦也快吃完了,目前无法买到替诺福韦,但是美团上能买到恩替卡韦(国产甘泽恩替卡韦),请问是否可以接着吃恩替卡韦呢?换药是否存在风险?剑突难受 每天早上起来口苦口水多 这几天剑突痛 乏力 胃口不好 剑突难受对应后背疼痛 本人有糖尿病 患病时长:1年 医院检查:在家附近新华医院 用药情况:天生肤色黑黄,幼时好像得过黄疸肝炎,胆红素和血脂一直有点高有十年左右,这两年直接胆红素开始升高。身体方面没有什么不适。就是面色很黄很暗很不健康。想问问怎样才能把胆红素降下来。邹医生您好,我4月份向您咨询过,我母亲每三个月体检一次,所以昨天检查结果出来了。上次因为怀疑是自免肝,所以在您的建议下做的比较详细,包括自免肝7项和CT等,这次当地的医生建议只查血,下面是这次的报告单,最后一张是4月份的一起放上来方便您对照。麻烦您分析一下,万分感谢。 我看到甲胎蛋白又提高了一些,这个会不会有问题?你好张大夫,图片是今年体检的结果,本人是30岁男性,身高180,体重75公斤,从2016年体检开始胆红素就一直偏高,今年体检出现尿胆原+1,平时有熬夜习惯,尿液偏黄,无乙肝,麻烦看下我的肝胆情况。