2020年05月14日
第1次提问
刘医生您好!我是一名小学班主任,同时家里还有个2岁幼儿,每天大概会给他读至少半小时的绘本。从去年开始,一上班就声音嘶哑,说话一多就喉咙发干难受。哪怕放假了也好长时间才能得到缓解,一不注意话说多了,声音就又嘶哑了。我工作至今8年半,前些年每年会有三四次咽喉发炎,喉咙一不舒服就咳嗽。去年年中去市区中心医院检查过,做了喉镜,医生说要注意少说话、轻声、慢慢说,来了一个半月的中成药,未有改善。17年五月开始持续干咳到18年5月,期间去过大大小小的医院检查,都没有什么问题,吃药一直未断根。我担心长期这样,嗓子就废了。您怎么建议呢?
刘震宇医生
您好,正在编辑信息,请稍等,此条不用回复,以免浪费您的提问次数。
2020年05月14日
刘震宇医生
您好,收到您的提问,感谢您的信任,
为了明确诊断,还需要进一步向您了解以下情况:
1.现在的声音嘶哑,休息不说话以后也不能缓解吗?
2.目前除了声嘶、咽干、咳嗽以外,有无其他咽喉症状?比如咽痛?咽痒?咳痰?异物感?咽部灼烧感?吃饭喝水有无影响?
3.最近一次做的喉镜情况如何?有无声带息肉或者声带小结?
4.有无反酸、腹胀、打嗝等胃部情况?
5.近期有无辛辣刺激饮食?有无受凉感冒?
6.用过什么药物?效果如何?
7.能上传一下最近一次喉镜的照片吗?

您可以把我的问题复制后逐条补充,越完善越利于诊断。谢谢!
2020年05月14日
第2次提问
感谢您的回复! 1,短时间的休息并不能得到改善,除非两天几乎不说话。 2.如果短时间说了很多话,主要是觉得喉咙干,说话吃力,可能有轻微异物感吧。吃饭喝水并与影响,喝水之后会有所缓解。 3.最近一次喉镜还是去年6月18做的。那时候医生的病历记录我找不着了。 4.从去年开始到现在期间出现三次明显的肠胃情况。腹胀、反酸、打嗝,很难受,吃药才好转。近年来吃得过饱就会腹胀很长时间,而且如果连续几次吃得过饱,腹胀就会加重。一顿吃不了多少,但是容易饿。18年初孩子出生后,两个月左右我开始吃饭时间很晚,婆家常是中午2:30左右才吃饭,晚上8点左右才吃,中间我几乎也不吃零食和水果。就经常性地饿肚子。后来肠胃方面的反应就剧烈起来了。 5.一直喜辣,家里的菜也一直以辣为主,不过每顿有一个不放辣椒的。学校食堂的伙食也辣。大前天晚上穿衣少了,受凉大概一个小时左右。 6.这次未用药。之前那次去市医院检查用的是什么药记得不清了,好像是什么《金嗓散结丸》和《金嗓利咽胶囊》之类的吧,有个散结的有个利咽的反正。没什么效果。 谢谢您的辛苦查看!

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2020年05月15日
刘震宇医生
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2020年05月15日
刘震宇医生
您好,感谢您的耐心等待,您的回复,我已知晓。
1.根据您的描述,主要是声音嘶哑,咽干,咳嗽,轻微异物感,无其他咽喉症状。
2.有反酸、腹胀、打嗝等胃部不适,严重时用药才能好转。
3.平时有辛辣刺激饮食,近期有受凉。
4.喉镜检查提示:双侧声带前中粘膜增厚,杓部肿胀明显。
5.目前考虑慢性咽喉炎+声带小结+咽喉反流可能性大。
6.这三个问题是相互影响、相互关联的。
a.先说咽喉炎,咽喉炎是慢性疾病,因为饮食不健康,作息不规律,用声过度,受凉感冒等等原因会诱发,咽喉炎,主要是对症治疗,症状难过时通过吃药可以缓解,没有症状可以不用药,但之后如果不注意还是会反复发作,所以平时注意保养很关键。
b.再说咽喉反流,也可以称为反流性咽喉炎,属于有特殊诱因的一类咽喉炎,因为胃部不消化引起反流(反酸)刺激咽喉部,引起一系列咽喉症状。除了具备咽喉炎的症状,也有胃部症状。喉镜上的特征表现是杓部水肿或红斑、声带后联合增厚(您主要是杓部水肿明显)。解决这个问题,仅仅对症缓解咽喉症状无效,往往需要控制诱因,减少胃部不适,需要严格控制饮食,严重时需要服用抗反流药物。
c.最后说声带小结,主要和您的职业有关,用声过度容易出现,另外喉咽反流以及咽喉炎也有影响。症状上声音嘶哑持续时间越长、休息后越难好转,越严重。病情也可以通过喉镜来明确,声带局部粘膜增厚、隆起。长期的过度用声,声音嘶哑会逐渐加重,声带小结会逐渐变大形成声带息肉;如果咽喉反流反复发作,刺激咽喉,可能会出现声带白斑(女性比较少见)。这两种情况,都需要复查喉镜来明确。不管是声带息肉还是声带白斑,长时间不能自己消退,都需要手术治疗,虽然说手术后声音嘶哑症状会好转,但如果还是过度用声、刺激长期存在,可能还会复发。
7.建议:严格控制饮食,少吃辛辣油腻刺激食物,少吃甜食及糯米制品,不要吃宵夜,不要喝咖啡及碳酸饮料,不要喝酒。规律时间饮食,不要吃的过饱。不要熬夜,作息规律。不要大声喊叫,不要过度用声,说得多说的累,需要停下来休息。避免受凉感冒。
8.关于治疗,前面也说了,大部分是对症治疗。声音嘶哑,可以到社区医院做做雾化(生理盐水+地塞米松或者普米克令舒,医生都知道的),但长时间声音嘶哑不能缓解,需要做喉镜看看声带情况,评估有无手术指证,当然即使可以手术缓解,您术后的说话习惯也需要改变,不然还有复发可能。金银花胖大海泡水喝,平时也要养成多喝水的习惯,保持喉咙湿润,特别是在长时间说话的时候,也给自己说话中间一些停顿。如果出现异物感明显、吞咽不适,胃部有反酸、腹胀、打嗝,提示咽喉反流出现,需要抗反流治疗,耐信,早晚餐前15分钟各口服一片;达喜,三餐后嚼服两片或者不舒服时临时嚼服两片。

希望对您能有帮助。

TA的问答

症状及患病时长:本周四晚上有些嗓子疼,周五晚上加剧伴有发热,最高到38.4度,物理降温后好转,当晚退烧。周六开始咳嗽,晚上嗓子眼依然疼痛难忍。 就医及用药情况:周五去区级医院验血检查,如图,未给开药。 需要解答的问题:孕16周,周末无法去综合性医院诊疗。先嗓子疼依然难以缓解,想请医生开孕妇可用的药物。另外,家中有泰诺林,能否吃点?症状及患病时长:每天早起嗓子难受,有黄痰难咳,需要干呕数次才能咳出来,持续很多年。 需要解答的问题: 1. 我之前以为我没有鼻炎,后来无意中了解到,吃辣流鼻涕也算是轻度鼻炎,我才意识到我有轻度的鼻炎。 2. 经过这么多年和咽炎对抗,我大致推测我的慢性咽炎也是由鼻炎引起的。白天我可以把鼻子的分泌物吐出,但晚上就只能任由它流到咽喉,这就是为什么我白天没啥事,而每天早起嗓子都有黄痰的原因。 3. 我现在有洗鼻子的习惯,每隔3-5天会用生理盐水洗一下鼻子。感觉确实有一些效果,有时候晚上洗完第二天嗓子就没那么难受了。 4. 我之前慢性咽炎急性发作的时候,几乎无一例外全部都是细菌性的,也伴随着发烧,大多数情况下是吃抗生素(罗红霉素)来治疗。 5. 平时虽然有慢性咽炎,但控制的好的时候,早起也不会特别难受。 问题:近期可能是因为家里灰尘大没换被子的原因,我又感觉到每天早起嗓子有明显的不舒服了,甚至晚上睡着睡着嗓子发痒都要咳醒,就是感觉处在好和不好的中间态。 我猜测里面又有细菌感染了,但是我不想吃抗生素,因为这玩意儿也不能当饭吃,不想产生耐药性。有什么办法能在没有急性发作之前,解决掉这个问题?症状及患病时长:从一个多星期前开始喉咙有异物感,特别堵,引发咳嗽较多。 就医及用药情况:做过喉镜,检查结果是鼻窦炎和咽炎。一开始吃了头孢他美酯分散片、醋酸泼尼松片、桉柠蒎肠溶胶囊。后来换成了头孢泊肟酯分散片、枸地氯雷他定片和鼻康胶囊,已经吃了三天了。 需要解答的问题:目前还是异物感比较明显,而且感觉咽喉处总有很粘很粘的痰,很难咳出,鼻涕也比较多,比较粘稠。吃东西有时候会刺激到喉咙,引发强烈咳嗽。症状及患病时长:2月10号开始 最开始前一周左右说话声音嘶哑,现在说话声音正常 但是高音和假声首影响,唱歌很累 就医及用药情况:曾用药 1. 黄氏响声丸 2. 慢严舒柠-清喉利咽颗粒 3. 西安碑林-金嗓开音胶囊 4. 扬子江-蓝芩口服液 5. 京都念慈安枇杷膏 6. 云南白药-蒲地蓝消炎片 7. 甘桔冰梅片 需要解答的问题: 1.是否需要手术 2.治疗方案有哪些? 3.治疗周期多久症状及患病时长: 就医及用药情况:做了病理切片检查 需要解答的问题:看病理报告