周远
主治医师
小儿内科
汾阳市妇幼保健计划生育服务中心
休息中
5.00分
月回答 28
2020年02月28日
女宝64天，出生5.4斤，身高49.7cm，现8.6斤，身高56cm，40多天就这样。饮食：出生0-20天母乳瓶喂约550ml，21-46天瓶喂和亲喂混合约450ml，47-59天亲喂，60-64瓶喂。出生40天左右食欲倒退，不主动要吃。50天左右完全亲喂，食欲良好，能明显感觉变重了，体重升至9斤。但大概一周后，又食欲减退，体重下降，直到现在拒奶，饿的哭嘴巴吧唧一直动，喂她，看到奶头就大哭，伸直身体，改成瓶喂，奶嘴放嘴边时也会抗拒，好不容易喂给她，易干呕，吐奶。每天最少吐一两次，每次喂奶都有要吐的趋势。大便：刚出生前24天，每天一次大便，金黄色稀状。25-34天，几天一次大便，最长间隔9天，金黄色稀状。35-64天，一天两三次或者两三天一次，开始出现奶瓣，这两天一天两次，图为今日大便，大便一直是酸臭味。精神状态：还不错，爱笑爱说话，偶尔几天哭闹难哄。睡眠：每天13-18小时间，50多天的时候白天睡觉需要趴身上才可以睡，现在有所改善。药物：每天在吃合生元益生菌，早晚各半袋，湿疹严重的时候，涂三四天激素类药膏。嘴巴有酸腐味，舌苔白重。鼻子偶尔有哄声、鼻屎多，有时感觉喉咙有痰，不发烧。
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2020年02月28日
家长您好，提问内容已经看了，主要情况是宝宝反复的食欲变化，整体精神状态不错，伴有湿疹，大便性状稀溏，这个情况要注意乳糖不耐受和肠道过敏情况，请家长再完善一下病史信息：
1、因为什么反复在间接哺乳和直接哺乳间交替变换？
2、直接哺乳时，单次时间？同样奶量，间接哺乳时，单次时间？
3、家人有湿疹、鼻炎、哮喘、荨麻疹、其他过敏等基础情况么？
4、之前因为什么每天使用益生菌？
5、有腹胀表现么？排气多不多？有放屁带屎的情况么？
6、室内温湿度如何？家人穿几件衣服？宝宝穿几件？
1、因为什么反复在间接哺乳和直接哺乳间交替变换？
2、直接哺乳时，单次时间？同样奶量，间接哺乳时，单次时间？
3、家人有湿疹、鼻炎、哮喘、荨麻疹、其他过敏等基础情况么？
4、之前因为什么每天使用益生菌？
5、有腹胀表现么？排气多不多？有放屁带屎的情况么？
6、室内温湿度如何？家人穿几件衣服？宝宝穿几件？
2020年02月28日
1.月子里月嫂说要让我晚上休息好，就让我吸出来给她瓶喂，加上奶涨和乳头内陷，就同意这样。后来阿姨回去了，我就想着转换过来，吸出来的奶存在储存污染风险也比较麻烦，就开始混着转换，后来她食欲减退，不太会吃乳头，心疼，就又瓶喂，瓶喂一段时间又不肯吃，就索性不给瓶吃，过了几天习惯了，吃的状态也不错。但突然某天抗拒奶头，一抱起来知道要喂奶就哭，我怀疑奶阵把她呛到呛怕了。就又改成瓶喂，但给她奶嘴的时候，也会用舌头抵住，闹几下才开始吃。但吃的时候容易干呕和吐奶。2.直接哺乳时间，能听见吞咽的，单次在10-30分钟左右。间接哺乳时间，大多要半个小时甚至一个小时。拒奶后，抗拒奶头，就算吸，也是奶来了就把乳头松出来。3.我自己有酒精性寻麻疹，她舅伯的孩子严重乳糖不耐受，爸爸有皮炎。4.因为大便奶瓣，有医生就推荐我们吃益生菌。5.吃的多的时候会腹胀，但情况不多。排气很多，屁多且臭，有过好几次放屁带屎。6.室内温度在20-22度左右，湿度57%，我们在房间穿一件中厚度睡衣或者薄秋衣偶尔加下外套，宝宝就一件秋衣，具体穿衣如图，湿疹如图。
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好的，补充的信息已经收到，由于手机打字较慢，详细的回复请家长稍后一下，本条不需要追问或者回复，避免浪费提问次数。
2020年02月28日
根据家长提问和补充的病史信息，宝宝64天，期间频繁更换哺乳方式，直接哺乳时，时间在10~30分钟左右，这个时间在正常-偏长的范围，一般正的常有效哺乳时间在10~15分钟左右，间接哺乳使用奶瓶喂养，反而时间有延长，那么，提示两个情况，一个就是奶嘴不合适，出奶量少，另外一个就是因为频繁更换导致的乳头混淆，不会吃奶嘴，后面习惯奶嘴后又换回直接哺乳，不会含奶头或如家长所说，奶量大吞咽不及时、呛奶等情况，而这两种情况也会间接导致睡眠质量下降，时间过长容易形成奶睡，开始时出现宝宝好安抚的假象，形成奶睡等不良习惯后，失去了吸吮的安慰作用，频繁醒觉，继续奶睡安抚，形成恶性循环，最终睡眠质量下降，影响生长发育；
因为母乳相对于配方奶来说是好消化的，在奶量增加还未超过消化能力的情况下，形成的粪质少或者没有，多次哺乳后才能形成引发便意的粪质，会出现攒肚子的情况，这个与便秘的区别是，大便性状仍然是正常的，而没有干结的表现；
随着奶量的增加，超过了消化系统的发育速度，这个时候大便次数开始逐渐正常，而奶瓣是蛋白正常的消化过程，蛋白遇酸后会凝结，形成奶块，奶块经消化后会变成小的奶瓣儿，如果合并有乳糖不耐受的情况，还会出现大便次数多、性状稀，产气增加导致排气多、腹胀，伴有打屎屁的情况，不同程度症状还可以引发其他继发表现，比如因为腹胀等可以诱发肠绞痛样的表现，会有睡眠下降、哭闹等继发情况的发生；
综合这些情况，首先考虑宝宝是乳糖不耐受，家人有过敏性相关病史，要注意合并有肠道过敏的情况，这个可以通过治疗乳糖不耐受，是否有明显的好转来帮助判断，目前建议：
1、固定喂养方式，让宝宝逐渐熟悉并适应过程；
2、选择在相对清醒的时间段进行喂养，喂养后要常规进行拍嗝，平时要进行排气操、抚触按摩腹部、飞机抱等，不仅帮助排气 缓解不适，还能增加亲子感情，提高安全感，减少心理需求；
3、每次哺乳前，给宝宝口服乳糖酶，口服后立即哺乳，每100ml奶量使用1袋/粒，因为会经过胃酸部分灭活，要按倍数调整用量。乳糖酶在国内属于食品添加剂，质量参差不齐，选择时要选用“调制乳粉”，不要“固体饮料”，海淘的话可选择德国lactrase乳糖酶；
4、暂停保健品益生菌，保健品益生菌还添加有益生元，过多的益生元可以产生乳糖不耐受样的表现；
5、使用生长曲线图监测宝宝生长发育情况，可以下载（下附图）或者使用育儿APP，每30天测量一次身长、体重，标记在图上或记录在软件中，根据宝宝曲线走势监测宝宝的生长发育情况；
6、可学习一下卡普5s安抚法，提高安抚措施，可参看https://mp.weixin.qq.com/s/FfzTscMnvv8txvqQPRd_UQ三个视频和https://mp.weixin.qq.com/s/EnV1JPbhrTKR1J_sGh8ZWg上下解读，复制链接发送到微信聊天中，点击就可以打开了。
关于乳糖不耐受可参看https://mp.weixin.qq.com/s/c44wXbrGeVhLSLaBi16zPA科普文。
因为母乳相对于配方奶来说是好消化的，在奶量增加还未超过消化能力的情况下，形成的粪质少或者没有，多次哺乳后才能形成引发便意的粪质，会出现攒肚子的情况，这个与便秘的区别是，大便性状仍然是正常的，而没有干结的表现；
随着奶量的增加，超过了消化系统的发育速度，这个时候大便次数开始逐渐正常，而奶瓣是蛋白正常的消化过程，蛋白遇酸后会凝结，形成奶块，奶块经消化后会变成小的奶瓣儿，如果合并有乳糖不耐受的情况，还会出现大便次数多、性状稀，产气增加导致排气多、腹胀，伴有打屎屁的情况，不同程度症状还可以引发其他继发表现，比如因为腹胀等可以诱发肠绞痛样的表现，会有睡眠下降、哭闹等继发情况的发生；
综合这些情况，首先考虑宝宝是乳糖不耐受，家人有过敏性相关病史，要注意合并有肠道过敏的情况，这个可以通过治疗乳糖不耐受，是否有明显的好转来帮助判断，目前建议：
1、固定喂养方式，让宝宝逐渐熟悉并适应过程；
2、选择在相对清醒的时间段进行喂养，喂养后要常规进行拍嗝，平时要进行排气操、抚触按摩腹部、飞机抱等，不仅帮助排气 缓解不适，还能增加亲子感情，提高安全感，减少心理需求；
3、每次哺乳前，给宝宝口服乳糖酶，口服后立即哺乳，每100ml奶量使用1袋/粒，因为会经过胃酸部分灭活，要按倍数调整用量。乳糖酶在国内属于食品添加剂，质量参差不齐，选择时要选用“调制乳粉”，不要“固体饮料”，海淘的话可选择德国lactrase乳糖酶；
4、暂停保健品益生菌，保健品益生菌还添加有益生元，过多的益生元可以产生乳糖不耐受样的表现；
5、使用生长曲线图监测宝宝生长发育情况，可以下载（下附图）或者使用育儿APP，每30天测量一次身长、体重，标记在图上或记录在软件中，根据宝宝曲线走势监测宝宝的生长发育情况；
6、可学习一下卡普5s安抚法，提高安抚措施，可参看https://mp.weixin.qq.com/s/FfzTscMnvv8txvqQPRd_UQ三个视频和https://mp.weixin.qq.com/s/EnV1JPbhrTKR1J_sGh8ZWg上下解读，复制链接发送到微信聊天中，点击就可以打开了。
关于乳糖不耐受可参看https://mp.weixin.qq.com/s/c44wXbrGeVhLSLaBi16zPA科普文。
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2020年02月28日
感谢周医生，具体再问下医生。1.关于喂养：下定决心亲喂，好不容易纠正后，没几天她开始哭闹抗拒，怕她饿到，就用奶瓶喂了两三天。她确实存在乳头混淆。亲喂时，口含奶头容易但吸力不足。瓶喂时，含奶嘴用舌头抵抗，但吸起来容易。喂奶时间长的主要是现在她很少主动要吃，食欲差，每次想等她饿到自己要吃时再喂，结果就容易吃几口就睡，弄醒，再吃几口，最终时间很长。想固定为亲喂，可她现在只有被抱着要喂奶，就哭闹，推我，好不容易愿意吃，有奶阵的时候，就把乳头松开，甚至口里的奶吐出来。用过剪刀手夹，也用吸奶器吸一些出来再给她吃，依然是有奶来了就松开，不知道该怎么解决，又怕把她饿太狠，医生有什么建议吗？母乳瓶喂，冰箱冻奶温奶风险增加，而且亲喂吐奶才一次，瓶喂几乎一天得吐一两次。不想继续了。2.关于乳糖不耐受:这个和牛奶蛋白过敏有什么区别？那我自身饮食需要禁忌什么？3.她鼻子有鼻屎，偶尔有鼻子猪哄哄的声音，最近两三天吃奶时呼吸会有猪叫的感觉，感觉她吞咽貌似很吃力，总是吃着吃着就哽在喉咙那里的感觉，我有时候好奇是不是喉咙有东西堵住了？4.之前医生建议我们补充鱼肝油，我还没买，D3倒是每天在滴。，如图
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2020年02月28日
关于乳头混淆以及其造成的喂养困难，这个确实没有非常好的办法来解决，因为宝宝已经形成了习惯，或者叫做潜意识，这种时候只有保证耐心，多尝试几次，另外就是根据宝宝吃奶的表现，可以将一次哺乳主动分成2~3次，间断地喂养，避免宝宝吞咽不及时、呛奶情况，人为造成饥饿的需求，还没吃饱，还想要再吃，但时间不宜过长，就在现有时间内即可，因为现在的时间就偏长，待宝宝熟悉、适应后，转变为完整的单次哺乳；
单从症状上两者不易鉴别，现在特殊时期也不能做相关的检查，但是上面也提到了，乳糖不耐受更为常见而且好改善，如果使用乳糖酶后改善的非常明显，那么可以基本明确了；
没有特殊的忌口要求，只需回避已经明确的过敏物质，另外观察湿疹的表现，从图片上看，现在宝宝的湿疹属于轻度以下的湿疹，只需做好皮肤保湿的护理，如果会有明显的食物性因素，如妈妈吃了些什么宝宝的湿疹明显加重的关系，那么应该回避该项食物，如果没有，不需要特殊忌口；
鼻部问题是婴幼儿常见现象，宝宝出生后，鼻腔黏膜比较娇嫩，容易受到刺激性因素影响，包括温度、湿度、灰尘或者过敏体质，这个也可以影响到吃奶，鼻塞特别严重的，吃奶时会呼吸不通畅，产生憋闷，处理很简单，改善室内的环境，温度合适，不要太高，提高室内的湿度，至少达到50%，这既有利于保护皮肤也有利于保护粘膜，可减少鼻粘膜的分泌，可以给宝宝进行喷鼻，清除分泌物，减少黏膜附着物，可参看https://mp.weixin.qq.com/s/hCrIdfnlyQcYDZ9TsNgNjw科普文，注意，喷鼻洗鼻的过程考验的是家长的操作能力，宝宝肯定是不配合的；
维生素d是必须要补充的，鱼肝油如果是俗称的话，那么许多人把维生素d或ad称作鱼肝油，而从专业的角度，鱼肝油特指鱼肝油产品，它不仅含有维生素a和d，还含有dha，是一种复合产品，适合老年人使用，因为它的a含量非常高，婴幼儿容易发生a中毒，关于维生素d的补充可参看https://mp.weixin.qq.com/s/ZQ6aiEz3qCzXaW3I-foScg科普文。
单从症状上两者不易鉴别，现在特殊时期也不能做相关的检查，但是上面也提到了，乳糖不耐受更为常见而且好改善，如果使用乳糖酶后改善的非常明显，那么可以基本明确了；
没有特殊的忌口要求，只需回避已经明确的过敏物质，另外观察湿疹的表现，从图片上看，现在宝宝的湿疹属于轻度以下的湿疹，只需做好皮肤保湿的护理，如果会有明显的食物性因素，如妈妈吃了些什么宝宝的湿疹明显加重的关系，那么应该回避该项食物，如果没有，不需要特殊忌口；
鼻部问题是婴幼儿常见现象，宝宝出生后，鼻腔黏膜比较娇嫩，容易受到刺激性因素影响，包括温度、湿度、灰尘或者过敏体质，这个也可以影响到吃奶，鼻塞特别严重的，吃奶时会呼吸不通畅，产生憋闷，处理很简单，改善室内的环境，温度合适，不要太高，提高室内的湿度，至少达到50%，这既有利于保护皮肤也有利于保护粘膜，可减少鼻粘膜的分泌，可以给宝宝进行喷鼻，清除分泌物，减少黏膜附着物，可参看https://mp.weixin.qq.com/s/hCrIdfnlyQcYDZ9TsNgNjw科普文，注意，喷鼻洗鼻的过程考验的是家长的操作能力，宝宝肯定是不配合的；
维生素d是必须要补充的，鱼肝油如果是俗称的话，那么许多人把维生素d或ad称作鱼肝油，而从专业的角度，鱼肝油特指鱼肝油产品，它不仅含有维生素a和d，还含有dha，是一种复合产品，适合老年人使用，因为它的a含量非常高，婴幼儿容易发生a中毒，关于维生素d的补充可参看https://mp.weixin.qq.com/s/ZQ6aiEz3qCzXaW3I-foScg科普文。
TA的问答
症状及患病时长：
大约有1-2个月的时间，之前说是干性湿疹，就一天两次保湿，身上是好了，但是手臂这边一直未好，还越来严重，膝盖部分也有一粒一粒的鼓包。
就医及用药情况：
地奈德涂了两天
需要解答的问题：
这要 用什么药吗，症状及患病时长：四月龄宝宝身上长了红疹子，目前不知道是湿疹还是藓，图四（患病大概一个月症状涂抹了地奈德乳膏，开始脱皮，过两天又开始复发红色。图一（患病大概两周），宝宝一洗澡，红疹处就相对明显。
就医及用药情况：顺宝宝宝保湿，氧化氢软膏，地奈德乳膏➕顺峰宝宝 1：1涂抹 茶籽油
没有到医院就诊
需要解答的问题：宝宝纯母乳喂养，面对以上情况，麻烦医生帮我详细看看宝宝身上长得是什么，并给予一些处理方法，感恩感谢症状及患病时长：20日开始发烧，体温最高时没有量，降了一些后测量，腋温38.3，今日依然发烧，睡觉呼吸时感觉嗓子有东西，下面有视频，中午睡觉晚上睡觉都被呛醒好几次
就医及用药情况：20日下午开始服用奥司他韦，美林，22日去医院，确诊乙流，下面有报告单，22日下午增加半袋氨溴索
需要解答的问题：接下来还是服用这些药吗，宝宝有别的问题吗？睡觉这样打呼噜，呛咳，有什么好用的药吗症状及患病时长：一个小时
就医及用药情况：
地奈德软膏
需要解答的问题：
孩子突然说痒痒，手腕上一簇包，后背前胸先是红色小疙瘩，然后很快变了一簇小包，手腕上的一簇小包也感觉的变大了。孩子正在感冒，流鼻涕偶尔咳嗽。症状及患病时长：从出生去医院住蓝光就开始脸上有疙瘩 一直到现在六个月 反反复复有一些疙瘩
就医及用药情况：之前说是湿疹用过地奈德
需要解答的问题：麻烦医生帮我看看 我儿子脖子处和脸颊上分别长得是什么 图一是昨天突然长出来的 红红的痘痘，摸着硬硬的 今天早上起床发现流脓了。脖子处发现大概一两个星期了 红红的 干燥起皮 只有脖子处有，其他身上没有发现有 。还有 我儿脸颊上已经有痘印了 有一处是黑灰色的印子，摸着还是硬的 但是很久没消下去了
