2020年02月28日
第1次提问
王医生您好!帮我妈妈问诊。她84岁,一月前发现腿脚肿,胸闷,气喘。7天前到当地中医院住院,检验结果显示她中度贫血+心衰。但贫血原因不明,现仍未排查清,因该院无血液科。想请教王医生应该如何找到贫血原因,并对症治疗。检验报告进"提灯医疗"扫码看。谢谢了!

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王松云医生
你好!这位朋友,稍后马上编辑回复你。请您不要回复此信息,以免计算为一次追问。谢谢
2020年02月28日
王松云医生
你好,感谢你的信任!
我看了你所有的化验单,有中度贫血,心功能差,贫血原因很多:
(一)红细胞生成减少性贫血
1、造血干祖细胞异常所致贫血
(1)再生障碍性贫血(AA)
AA的发病与原发和继发的造血干祖细胞缺陷有关,是一种骨髓造血功能衰竭症。
(2)纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)
是指骨髓红系造血干祖细胞受到不同的病理因子影响发生改变,进而引起的单纯红细胞减少性贫血。依据病因,该病可分为先天性和后天性两类。
(3)先天性红细胞生成异常性贫血(CDA)
(4)造血系统恶性克隆性疾病
包括骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病。
2、造血调节异常所致贫血
(1)骨髓基质细胞受损所致贫血
骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、各种髓外肿瘤性疾病的骨髓转移以及各种感染或非感染性骨髓炎,均可因损伤骨髓基质细胞及造血微环境(也可损伤造血细胞)而影响血细胞生成,导致贫血。
(2)淋巴细胞功能亢进所致贫血
T细胞功能亢进可通过细胞毒性T细胞直接杀伤(穿孔素),或(和)T细胞因子介导造血细胞凋亡而使造血功能衰竭。B细胞功能亢进可产生抗骨髓细胞自身抗体,进而破坏或抑制造血细胞导致造血功能衰竭(免疫相关性全血细胞减少)。
(3)造血调节因子水平异常所致贫血
肾功能不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等均可因产生EPO不足而导致贫血。肿瘤性疾病或某些病毒感染会诱导机体产生较多的TNF,IFN、炎症因子等造血负调控因子,故也会抑制造血,导致贫血。
(4)造血细胞凋亡亢进所致贫血
3、造血原料不足或利用障碍所致贫血
(1)叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血:由于各种生理或病理因素导致机体叶酸或维生素B12绝对或相对缺乏或利用障碍所引起的巨幼细胞贫血。
(2)缺铁和铁利用障碍性贫血:这是临床上最常见的贫血。
(二)红细胞破坏过多性贫血
红细胞破坏过多性贫血即溶血性贫血(HA)。
(三)失血性贫血
失血性贫血根据失血速度分急性和慢性,根据失血量分轻、中、重度,根据失血的病因分出凝血性疾病(如特发性血小板减少性紫疲、血友病和严重肝病等)和非出凝血性疾病(如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、肝病、痔疮、泌尿生殖系统疾病等)。慢性失血性贫血往往合并缺铁性贫血。
结合你的病史,目前中度贫血,红细胞体积正常,白细胞和血小板均正常,大便潜血阴性、肾功能正常、脾不大,所以从化验单上看不出是什么原因导致的贫血。
建议:1.反复查大便潜血,查贫血三项,若有异常,根据异常,补充造血原料治疗即可。
2.贫血三项若正常,建议你到有血液科的医院门诊就诊,检查骨穿、活检、染色体等检查。
3.生活上注意减少活动,半卧位注意,少量多次饮水,避免一次饮水较多。进食好消化的食物。在没有诊断清楚之前,避免进食含血块的食物,比如毛血旺等。
希望我的回答给够对您有所帮助,感谢你的信任和好评。
祝你生活愉快!祝你生活愉快!感谢你的信任和好评!
2020年02月28日
第2次提问
王医生您好!谢谢及时回复!刚出了贫血三项指标,都不缺,B12还有点高。下一步是不是应该做骨穿?中度贫血能引起哪些症状?是否心衰也是贫血引起的?
2020年02月28日
王松云医生
你好,感谢你的信任!
贫血三项正常,建议做骨穿。
贫血对人的影响比较大,各个系统均有影响,比如:1、软弱无力:疲乏、困倦,是因肌肉缺氧所致。为最常见和最早出现的症状。2、皮肤、粘膜苍白:皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。3、心血管系统:心悸为最突出的症状之一,有心动过速,在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音,称为贫血性杂音,严重贫血可听到舒张期杂音。4、呼吸系统:急或呼吸困难,大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。5、中枢神经系统:头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者,特别是老年患者。6、消化系统:食欲减退、腹胀、恶心、便秘等为最多见的症状。7、生殖系统:妇女患者中常有月经失调,如闭经或月经过多。8、泌尿系统:贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。
贫血会诱发心衰,并且会加重心衰,所以中重度贫血的病人,还是要及时纠正贫血。阿姨的心脏瓣膜病变,有贫血原因,但也不排除老年病问题,但贫血会加重她的心衰。
希望我的回答能帮助到你!
2020年02月28日
第3次提问
王医生你好!治贫血有什么好的方法及经典的药吗?
王松云医生
你好,再次感谢你的信任!
贫血种类很多,必须明确诊断才能治疗,否则吃了很多药,没治疗效果,副作用还比较大。
希望我的回答能帮助到你!