5.00分
月回答 69
2020年02月29日
吕医生，您好，我去年7月份咳嗽，开始以为感冒。抗生素治疗。无效果。断断续续的咳嗽。10月份去我们这边中医院住院，按照肺部支原体感染，挂2星期抗生素。最后几天咳嗽止住了。回来一个星期又不行，这时候严重了，出现呼吸不顺畅，才查出哮喘。开舒利迭，孟鲁斯特。没有用。又挂激素，好了2星期又不行。怀疑不是哮喘，各种检查没有查出原因。排除肺结核，真菌感染。其中嗜酸性粒细胞比例高，住院时候降下来就不咳嗽了，挂抗生素没有效果。又改挂激素。好了2星期又不行。现在改吸320信比可，孟鲁司特。还有氯雷他定、在使用。西替利嗪也用过，有鼻炎。中药也试过，咳嗽没有改善。我咳嗽主要是黄色痰特别粘稠，有时候痰里咳的跟果冻一样。这痰吃消炎药没有用，挂抗生素也没有用。这能挂激素。半夜会咳，上午痰多，下午大部分干咳。
为保护用户隐私不显示图片
2020年02月29日
你好，你的病情好像还是比较复杂的。
主要先开始咳嗽，以为是支原体感染，用了药不行，后来考虑是一个哮喘，当时用了激素之后症状的好转。但是吸入的激素还有一些抗过敏药效果不是特别好。静脉的或者说口服的激素，效果会好一点，是这样吗？
你这个疾病的另外一个特点呢，就是说嗜酸性粒细胞很高。嗜酸性粒细胞升高，一般都是提示一个过敏体质，体内存在对某种东西过敏持续不能缓解，同时有过敏性鼻炎鼻窦炎，而且痰咳出来都是黄色粘稠。
再一个呢，就是疑似哮喘。
所以综合这些特征要考虑另外一种疾病，叫变态反应性支气管肺曲霉病。这种病可能存在哮喘，鼻炎鼻窦炎，而且嗜酸性粒细胞升高，主要原因就是对环境当中的一些霉菌存在过敏。
去年住院做了胸部ct，胸部ct的结果到底是什么样的？有没有提示存在支气管扩张？已经住院了，麻烦把当时的住院小结发过来看一看。
主要先开始咳嗽，以为是支原体感染，用了药不行，后来考虑是一个哮喘，当时用了激素之后症状的好转。但是吸入的激素还有一些抗过敏药效果不是特别好。静脉的或者说口服的激素，效果会好一点，是这样吗？
你这个疾病的另外一个特点呢，就是说嗜酸性粒细胞很高。嗜酸性粒细胞升高，一般都是提示一个过敏体质，体内存在对某种东西过敏持续不能缓解，同时有过敏性鼻炎鼻窦炎，而且痰咳出来都是黄色粘稠。
再一个呢，就是疑似哮喘。
所以综合这些特征要考虑另外一种疾病，叫变态反应性支气管肺曲霉病。这种病可能存在哮喘，鼻炎鼻窦炎，而且嗜酸性粒细胞升高，主要原因就是对环境当中的一些霉菌存在过敏。
去年住院做了胸部ct，胸部ct的结果到底是什么样的？有没有提示存在支气管扩张？已经住院了，麻烦把当时的住院小结发过来看一看。
2020年02月29日
请及时回复。
2020年02月29日
这个是第一次住院一切正常。第三次住院，CT显示轻度感染。还有一张第一次住院血常规。没有支气管扩张，肺部一直也没有什么感觉，但气管感觉不舒服，深呼吸就咳嗽，晚上躺下了睡觉呼气有声音，不像哮喘音。因为起来把痰咳出来声音就小很多，甚至没有。而且讲哮喘是过敏导致的，我这半年，吃什么，闻什么，咳嗽也没有突然加重。或者呼吸困难。之前也没有对任何东西过敏，鼻炎怕冷空气。
为保护用户隐私不显示图片
2020年02月29日
你好，你第1次ct是没有问题的，第2次ct好像就两肺多发了一个渗出影，而且9月份的第1次的血常规是酸性粒细胞是正常的。后来是多久出后出现嗜酸性粒细胞升高的？所以找到这个时间点，在这个时间段内，你肯定对什么东西产生了过敏反应，这都要你仔细想一想，生活当中接触了什么新的东西，不光是吃的，还要包括一些用的东西，买到任何新的家具，或者说床褥等都有可能或者说有些药物过敏都有可能。
你现在呼吸的时候呼气能听到声音还是考虑要哮喘。而且咳嗽有比较黄的痰，可能和你这次的肺部炎症有关系。因为看不到具体的影像特点，也不知道你的住院当中的具体用药无法评估。
无论怎么说，我刚才说到的那个疾病，首先是第一考虑的。还是要建议复查CT，了解肺部炎症的变化情况。另外查一下血里面的IgE抗体，如果说特别高，更要怀疑我刚才说的这个变态反应性肺气霉病。
你现在呼吸的时候呼气能听到声音还是考虑要哮喘。而且咳嗽有比较黄的痰，可能和你这次的肺部炎症有关系。因为看不到具体的影像特点，也不知道你的住院当中的具体用药无法评估。
无论怎么说，我刚才说到的那个疾病，首先是第一考虑的。还是要建议复查CT，了解肺部炎症的变化情况。另外查一下血里面的IgE抗体，如果说特别高，更要怀疑我刚才说的这个变态反应性肺气霉病。
2020年02月29日
我之前做过气管镜，也做过痰找真菌。这找到细菌。讲是细菌感染。在第一次住院前有过一次体检，那时候就咳嗽，嗜酸性粒细胞就有点高。后来第一次住院，又正常了，能排除你讲的病吗。我除了咳嗽，咳痰外，身体没有其他异常。精神状态还是比较好的。去过福州2星期，那时候咳嗽好点。半夜不会咳嗽。但主要还是痰多。我感觉痰控制住了，病就好一半了。吕医生，有什么药物能控制这个痰吗。除肺曲霉菌，还有其他可能吗，你的建议对我太宝贵。我被这个哮喘折磨死了，才28岁，哎，感谢您了。
2020年02月29日
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
我爸前段因病入院，照CT时有发现肺有个不明部分，怀疑是癌，后有做增强CT，报告有出结果，但看不大懂，望解惑。(心病及血管那有另处理)症状及患病时长：4天前（4.4）突然喉咙痛，当天就有痰，2天后痰多，开始咳嗽，已经咳嗽2天，有鼻涕流就咳嗽厉害，2天晚上凌晨3-4点咳醒， 白天偶尔咳嗽，咳的不厉害，有痰。
就医及用药情况：吃过川贝枇杷膏和众生丸
需要解答的问题：这是什么病？严重吗？ 怎么治疗？ 晚上咳嗽影响睡眠症状及患病时长：16
就医及用药情况：莫西沙星等
需要解答的问题：吕主任您好，我老公3月15号被我们传染的不知道啥病毒（不是甲流乙流、新冠、支原体），我们发热两天退热后都咳嗽，然后过几天就好了，我老公发热三天就去诊所打吊瓶了，当天就退烧了（不知道打的啥药），打了三天吊瓶后以为好了没有继续吃药，至始至终没有一点咳嗽。结果3月23号又低烧了，第二天去验了血常规（图一）说细菌感染，给开了莫西沙星，他为了好的快又去打吊瓶了，还是当天就退烧了，打了三天，继续吃莫西沙星，前天吃完了一盒6片他不想吃了（36小时没有吃），昨天晚上我怕反复又给他买了一盒，吃了一颗今天去查血常规（见图二），结果今天晚上又低烧了。
他没有嗓子痛，也没有胸闷之类的，也不咳嗽，现在好害怕，怕是啥大毛病。明天我让他去医院系统性的查一下，这种情况应该再查哪些东西呢？症状及患病时长：有点胸闷 咳嗽
就医及用药情况：想看看是什么病
需要解答的问题：有没有癌症的可能症状及患病时长：从3月10号下午开始咳嗽，一开始有一些鼻塞流鼻涕，嗓子痒痒，干咳。吃了小柴胡和感康3天。后来鼻塞鼻涕症状消失，嗓子不痒，但还是一直咳嗽有痰。深呼吸有声音，感觉上不来气儿。13号去医院检查血常规和拍了片子，白细胞正常，肺部片子也正常。医生诊断急性支气管哮喘，开了5天的药，目前已经用药3天，但现在仍然咳嗽，略有减少频率，上不来气症状消失，有痰，深呼吸有声音。咳嗽躺着比坐着严重。夜间比白天严重。
用药情况：我这边医生诊断是急性支气管哮喘，但是吃了三天药没什么明显改善。给我开的药是盐酸西替利嗪片，甘氨酸茶碱钠缓释片，孟鲁司特钠片，甲泼尼龙片和布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂。
需要解答的问题：想请教医生，是不是有可能我得到不是急性支气管哮喘？那么有可能是什么问题？血常规白细胞正常，有可能不是细菌感染但是是支气管炎吗？
想看看医生的诊断，治疗哮喘的药还要继续吃吗？
