问题详情

鲁女士您好，感谢您的信任。
您的情况我了解了，46岁女性，发作性胸闷2天，为了更好地分析病情，我将会问一些相关的专业问题需要您进行补充回答，之后我将给出系统诊断和治疗方案以及生活建议。这条信息不用回复保留问诊的机会，我整理好问题发送给你再一并作答。

发作性胸闷2天，伴恶心，喉咙干，胃口欠佳。这种情况可能有很多方面，包括心血管系统会不会是冠心病心绞痛，还有消化系统的可能，另外也不排除像心脏神经官能症或围绝经期综合征的可能，需要您补充以下细节我再综合判断和诊治。
1.      近期没有发热，有没有闭塞流涕拉肚子？有没有反酸，和吃饭相关的腹痛腹胀？有没有精神紧张压力或不同寻常的刺激？
2.      胸闷在什么位置？在什么情况下发作，和活动比如运动爬楼等有关吗？比如您干活体力劳动的话会不会发作的更加厉害？还是在休息的时候发作？每次持续多长时间？同时有没有其他地方不舒服，比如肩膀后背等放射痛，头晕晕倒等；需要怎么做会好转，比如吃休息下来好还是动一动好？
3.      已经做过什么检查可以将结果描述或上传资料，如果既往有体检的结果也可一并上传；如果有再服用的药物可以讲诉药名和剂量或将药盒图片上传；
4.      既往有没有其他病史比如高血压、糖尿病、消化系统疾病、肺部疾病等，有没有吸烟？另外月经的情况请提供给我末次月经时间以及是否规律？家族中有无遗传性疾病史。

收到了您的回复，我了解了。您的胸闷是在胸骨正中，休息的时候发作，每次5分钟，与活动和进食无关，既往体健。
我将仔细分析后整理和归纳为系统分析和诊疗方案发送给您，这需要一些时间，请您稍等。

胸闷的病因有很多我附上一份图如下给您看看。
结合您的基本情况年龄性别以及症状和既往身体情况，目前需要考虑2个方面问题：
第一，冠心病，也是最严重和需要排除的，但是您的症状不太符合冠心病，只是作为筛查以免漏诊，因为有的女性患者症状不典型。您可以在胸闷发作的时候舌下含服“硝酸甘油0.5mg”看看是否有缓解，典型的心绞痛在发作胸闷胸痛时含服会在几分钟内迅速缓解。为了更好地排查需要做的检查包括：心电图，24小时动态心电图，心超，抽血化验查血常规，肌钙蛋白，D二聚体，生化看肝肾功能血脂，甲状腺功能。如果都是正常的暂时就不考虑心脏方面疾病了，如果您觉得症状不重，可以以暂缓这些检查，按照下面一个方案进行。
第二、围绝经期综合征或心脏神经官能症，
围绝经期一般发生在45-55岁的妇女中,其本质是卵巢功能动态衰退的过程。围绝经期妇女除了伴有全身典型的更年期症状，如潮热，出汗等，口腔可出现口干，舌黏膜烧灼感，牙龈炎症加重，盗汗、睡眠障碍、情绪改变、关节疼痛、反复泌尿道感染等情况。符合您喉咙干的情况。
心脏神经官能症多见于女性和青中年人。病因可能与体质、行为、外周环境有关。症状多种多样，其中以心血管方面的症状为突出：
1. 心悸：自觉心搏动增强，有心慌感。呼吸困难：主观感觉吸入空气不够用，因而需做深呼吸或有叹息样发呼吸。心前区疼痛：常为刺痛或刀割样痛，为时数秒或持续数小时的胸闷，隐痛。疼痛的出现与体力活动无关，许多在静息时发生。还有植物神经功能紊乱症状：多汗、手足冷、两手震颤、上腹胀、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘等。 和其它症状：疲倦、失眠、睡眠不深功多梦、食欲不振、头昏、头痛、肌肉痛等。
我认为您比较符合第二个可能，您目前月经还是正常的还没有到绝经的时候但是可以关注一下，都需要排除第一器质性心脏病基础上才能考虑。
日常生活与预防指导：
①不用紧张或有所顾虑而将注意力放在心脏的不适上；②改善生活方式，避免各种容易引起病情加重的因素，避免浓茶、咖啡、酒精、吸烟、精神刺激等不良应激，保持轻松、愉快的心情，充足睡眠，健康饮食；③鼓励进行体育锻炼，以有氧运动为主，一周5天，一次30分钟。
药物治疗目前可以备用一个硝酸甘油或者您自己有速效救心丸麝香保心丸一类的都可以，在胸闷的时候服用看看是否缓解，另外如果检查都正常的，可以加用调节植物神经的药物如谷维素10mg一天三次口服调节功能，最后如果您有围绝经期的其他症状可以到妇产科进一步指导治疗。

您申请了处方建议，我会给您发送一个处方建议，是否在平台购药您自己决定，也可以到当地医院或者药店买，都是很常规的药您可以买得到的。

那就没啥大碍，可以自我调节继续观察。甲状腺结节和您的胸闷没有直接关系。
关于甲状腺结节建议复查甲状腺彩超，完善甲状腺功能。根据超声的表现和甲状腺功能如何决定治疗方案，有的是定期复查，有甲减或者甲亢的要治疗，有的要进行细针穿刺活检甚至手术。
甲状腺结节是一种常见的疾病，甲状腺结节可表现为有症状者（不常见），大多数表现为无症状，通常通过触诊发现；甲状腺功能正常（或减退）的良性结节，主要治疗是给予甲状腺激素。甲状腺激素能抑制TSH的分泌，使良性结节缩小。