问题详情

你好，感谢你对我的信任。从你叙述的情况看，患者高龄女性，有房颤病史，近期出现脑栓塞，导致患者偏瘫昏迷。根据头部CT描述的内容应该是从心脏脱落的血栓阻塞了右侧颈内动脉的血流导致右侧大面积梗死，梗死灶内有渗血。
从诊断上看没有什么疑问，老年人心房颤动发生率要高于年轻人，而且有很多人为阵发性房颤，平时未引起重视。对房颤患者需要服用抗凝药如华法林或者新型抗凝剂例如拜瑞妥，达比加群酯等。不知道患者此前是否服用过抗凝药物。
目前患者大面积血栓，可能对于溶栓或者取栓都过了时间窗。目前就是保守治疗。针对脑梗死可以给予丁苯酞或者依达拉奉之类的脑细胞保护药物。由于梗死面积大，且已经有渗血，抗凝药物得缓一缓，由于病灶大，脱水药物如甘露醇可以考虑使用。但使用时需要注意心功能和肾功能问题。
此外还要防治感染，心力衰竭，深静脉血栓等并发症。
建议给患者评价一下心功能 左心功能可以通过心脏彩超来评价，右心功能通过抽血查BNP来评价。

你好，患者最初有喘不过气，应该就有心功能不全，按照你补充的信息来看属于院内卒中，至于当时是否行溶栓治疗，可能取决于医生和患者家属沟通，因为静脉溶栓是要经过家属同意才能进行的，患者高龄，心功能不全，这种情况下，有很多医生会有很多顾虑，担心花了钱（溶栓药费大于5000元）效果不好。如果你对这有疑问，可以和当地医院沟通一下。目前因为栓塞梗死面积大，患者是否能清醒是存在未知数的，而且即使能清醒，后遗症包括偏瘫是可能会有的。至于什么时候出院取决于病情变化。评价心功能的目的是脑梗死的用药与心功能有关，而且心功能太差本身就对患者生命会有影响。有的患者不是死于脑梗死，而是死于心力衰竭，至于心功能情况，由当地医生（心血管专业）根据患者实际情况觉得用哪一种或者哪几种来药物，来改善心功能。