陈剑锋
副主任医师
小儿内科
南方医科大学珠江医院
休息中
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2020年02月28日
男宝9m+4：11月25日开始喝配方奶，肚子上偶尔有风团状疙瘩，因为妈妈有吃螃蟹，未处理。12月3日上午11时急性荨麻疹，当时宝宝状态平淡，没有抓挠（图1、2），就医时大约下午1点开始消退，未用药，后两天拒绝喝奶粉，强给喝几口，嘴周围开始泛红起疙瘩（图3），判断是奶粉过敏，于是纯母乳喂养，并且母亲不再食用8类过敏物质（之前一直都吃），米粉停用。12月17号喝了三天深度水解奶粉，无不良反应，后因为添了辅食，母乳够了，就没再喝奶粉。荨麻疹后1m+体重几乎未增。目前母乳加辅食，2月17日至20日用深度水解奶粉冲米粉，每天120ml~160ml，17日及之前几天母亲吃过刀鱼、虾，其他辅食未新加，18日、20日、21日、26日脸上都起了小疙瘩（仅脸图4、5），18日母亲开始严格忌口，疙瘩一般是早晨醒后发现，睡前母乳，有夜奶（母乳）。母乳目前不足，需添奶粉。问题：1.宝宝现在喝普通的配方奶，还是水解奶粉？2.宝宝过敏起因如何判断？3.是否建议做过敏原监测？4.蛋黄和其他肉类何时再添加？
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2020年02月28日
您好！感谢您的咨询。孩子的病情非常清楚了，确实是对牛奶等多种食物过敏，从照片看都是典型的风团和红斑。首先，孩子需要喝深度水解蛋白奶粉或者氨基酸奶粉，至少喝六个月以上。过敏问题不解决，会影响孩子生长发育的。孩子的过敏原因，可以查过敏原特异性IgE 抗体，但因为孩子年龄尚小，结果仅用来参考，阳性的物质尽量回避。目前比较有效的判断方法是可疑过敏原接触-回避-再接触，如果阳性就可以确定了。建议先添加猪肉，蛋类暂时不加，等孩子一岁以后再加。
2020年02月28日
1.最后这次是过敏嘛？为何只在脸上起了疙瘩？而且形状也不是荨麻疹。2月18日至22日同时伴有厌奶（母乳）症状，23日开始恢复正常，有没有关联？
2.因为21日就停了深度水解奶粉，但26日又长了疙瘩，是不是可以排除深度水解奶粉原因？
3.母乳对宝宝影响的话，像吃烤肉、香肠之类的，会不会引起过敏？
4.如果喝普通配方奶粉，要不要换品牌？之前喝的飞鹤有机二段。激发试验多宝宝身体机能有没有损害？
5.吃辅食很好，但奶量每天只有300ml+，长期奶类摄入不足有什么影响？
2020年02月28日
1.最后这次是过敏嘛？为何只在脸上起了疙瘩？而且形状也不是荨麻疹。2月18日至22日同时伴有厌奶（母乳）症状，23日开始恢复正常，有没有关联？
最后两张照片显示的疹子，外观不是风团，不过要是早上出现疹子，下午疹子变小或消失，仍然是过敏。短时间内出现和消失是过敏性皮疹的特有现象。要是孩子没有感冒咳嗽腹泻等其他症状，厌奶基本上跟过敏有关。
2.因为21日就停了深度水解奶粉，但26日又长了疙瘩，是不是可以排除深度水解奶粉原因？
孩子吃深度水解蛋白奶粉后过敏症状缓解，停吃后又出现疙瘩，说明吃深度水解蛋白奶粉对缓解你孩子的过敏有效。
3.母乳对宝宝影响的话，像吃烤肉、香肠之类的，会不会引起过敏？
母亲吃什么食物会引起孩子过敏是无法预知的，只能说母亲尽量不要吃容易引起过敏的食物、刺激性食物。烤肉和香肠通常加有不少配料，不建议吃。
4.如果喝普通配方奶粉，要不要换品牌？之前喝的飞鹤有机二段。激发试验多宝宝身体机能有没有损害？
不建议吃普通奶粉，所有普通奶粉都可以引起过敏，无关牌子。在医生指导下的激发试验对孩子没有什么损伤。
最后两张照片显示的疹子，外观不是风团，不过要是早上出现疹子，下午疹子变小或消失，仍然是过敏。短时间内出现和消失是过敏性皮疹的特有现象。要是孩子没有感冒咳嗽腹泻等其他症状，厌奶基本上跟过敏有关。
2.因为21日就停了深度水解奶粉，但26日又长了疙瘩，是不是可以排除深度水解奶粉原因？
孩子吃深度水解蛋白奶粉后过敏症状缓解，停吃后又出现疙瘩，说明吃深度水解蛋白奶粉对缓解你孩子的过敏有效。
3.母乳对宝宝影响的话，像吃烤肉、香肠之类的，会不会引起过敏？
母亲吃什么食物会引起孩子过敏是无法预知的，只能说母亲尽量不要吃容易引起过敏的食物、刺激性食物。烤肉和香肠通常加有不少配料，不建议吃。
4.如果喝普通配方奶粉，要不要换品牌？之前喝的飞鹤有机二段。激发试验多宝宝身体机能有没有损害？
不建议吃普通奶粉，所有普通奶粉都可以引起过敏，无关牌子。在医生指导下的激发试验对孩子没有什么损伤。
喝奶主要是补充蛋白质，只要辅食中肉类充足，蛋白质同样足够，这时候喝不喝奶对孩子生长发育没有影响。
2020年02月29日
1.到目前为止，仅12月3日喝普通奶粉一周时出现了急性荨麻，到现在都没有喝过普通奶粉。您建议现在开始喝深度水解奶粉，那什么时候可以转换成普通奶粉或者部分水解奶粉？转换的时候可以更换品牌吗？需要过度吗？
2.宝宝从12月下旬开始添加辅食，刚开始的时候有点儿便秘，一周左右好转，大便形状和颜色都很正常了，但是每天大便三次左右，每次量都不多，观察他大便时状态，用几次力就结束了，感觉没有拉完似的。小便如果站着尿，尿出两下，量不多，但次数不少，感觉是没尿完就急着跳、活动，但趴着或者刚睡醒的时候一次倒是尿的不少。是怎么回事？要不要检查一下？
2020年02月29日
1.到目前为止，仅12月3日喝普通奶粉一周时出现了急性荨麻，到现在都没有喝过普通奶粉。您建议现在开始喝深度水解奶粉，那什么时候可以转换成普通奶粉或者部分水解奶粉？转换的时候可以更换品牌吗？需要过度吗？
普通奶粉并非“普普通通”的奶粉，所有非水解蛋白奶粉都是普通奶粉，包括配方奶，无论进口还是国产的。深度水解蛋白奶粉可以马上转换，不需要过度，至少吃六个月以上，到那时再过度为部分水解蛋白奶粉，没事了再过度为普通奶粉。品牌不重要，差不多的。
2.宝宝从12月下旬开始添加辅食，刚开始的时候有点儿便秘，一周左右好转，大便形状和颜色都很正常了，但是每天大便三次左右，每次量都不多，观察他大便时状态，用几次力就结束了，感觉没有拉完似的。小便如果站着尿，尿出两下，量不多，但次数不少，感觉是没尿完就急着跳、活动，但趴着或者刚睡醒的时候一次倒是尿的不少。是怎么回事？要不要检查一下？
大便的情况跟过敏也有关系，回避过敏食物后会有改善的。小便的问题最好能查一个尿常规。
普通奶粉并非“普普通通”的奶粉，所有非水解蛋白奶粉都是普通奶粉，包括配方奶，无论进口还是国产的。深度水解蛋白奶粉可以马上转换，不需要过度，至少吃六个月以上，到那时再过度为部分水解蛋白奶粉，没事了再过度为普通奶粉。品牌不重要，差不多的。
2.宝宝从12月下旬开始添加辅食，刚开始的时候有点儿便秘，一周左右好转，大便形状和颜色都很正常了，但是每天大便三次左右，每次量都不多，观察他大便时状态，用几次力就结束了，感觉没有拉完似的。小便如果站着尿，尿出两下，量不多，但次数不少，感觉是没尿完就急着跳、活动，但趴着或者刚睡醒的时候一次倒是尿的不少。是怎么回事？要不要检查一下？
大便的情况跟过敏也有关系，回避过敏食物后会有改善的。小便的问题最好能查一个尿常规。
TA的问答
症状及患病时长：
7月龄男宝宝，23年1月3日私处周围皮肤出现红疹，使用炉甘石洗剂和氧化锌软膏至1月9日，期间有好转。1月10日出现大面积红肿。
就医及用药情况：
未就医，使用炉甘石洗剂和氧化锌软膏厚涂
需要解答的问题：
属于什么病症，如何治疗用药及后续注意事项。医生您好。我家宝宝六个月，最近一周阴囊上发红，有扩大趋势，我涂了几天百多邦无好转，我朋友推荐我涂典必殊眼膏，想请问一下是湿疹吗？这个药可以涂吗？症状及患病时长：孩子三岁这两天总是咬嘴唇下面下巴，导致嘴唇上下方发红发痒好像发炎了，时不时用手擦.现在是有三四天，每天涂几次润唇膏.也有随时喝水.依然越来越严重
就医及用药情况：未就医未用药
需要解答的问题：请问是什么病呢，如何治疗和护理症状及患病时长：医生您好，小女孩年龄4个月差几天，脸上皮肤时不时有一点点红红的，1月3日白天有涂中草药汁，然后傍晚喝了60ml牛奶（很久没喝牛奶了，只有刚出生的两天喝过牛奶，后面一直母乳）晚上7点左右出现脸上耳朵和脖子上大片红疹，小孩子很痒，自己不停抓耳朵。
就医及用药情况：晚上前往深圳儿童医院就诊，初步诊断为荨麻疹，可能是老人家涂抹的中草药汁引起的，也有可能是喝的牛奶引起的（60ml皇家美素佳儿1段婴幼儿奶粉，不是水解奶粉）。前往医院挂号就诊时脸上红疹基本褪去了，医生联系检测过敏原，检测结果如图2，建议远离两种可疑过敏原，并且开了炉甘石洗剂和几粒药（过敏复发的时候才吃）。
需要解答的问题：麻烦您看看查检结果是不是奶牛过敏，我们在现能不继能续添加普婴通幼儿奶粉喂养，还是说要尽购快买深度水婴解幼儿奶喂粉养。
谢谢医生症状及患病时长：陈主任您好！宝宝七个多月，在三个月体检时检查出乳糖不耐。在添加辅食前大便比较稀，粘液多，一日大便次数4-6次。添加辅食之后大便呈糊状，两三日一次，金黄色。目前排敏过蔬菜类、根茎类、红肉类和蛋黄都没有过敏反应。偶尔吃铁元素含量多的食物，大便呈褐色，比较干，会成型。
就医及用药情况：三个月时服用了乳糖酶，大便次数也没有减少，大便还是稀。断断续续吃了快一个月，体检医生说可以不用吃，生长曲线都再范围内。
需要解答的问题：
想请问医生，宝宝现在七个多月想开始添加配方奶，需要先添加水解奶粉吗？还是直接转普通奶粉即可？添加奶粉需要注意什么？
