2020年02月27日
第1次提问
患者女,56岁,糖尿病2年。2年前空腹血糖10.6,餐后16。目前口服二甲双胍500mg,bid.那格列奈一粒bid.目前空腹未服药血糖7.3,餐后8到9。糖化7。咨询问题,患者多尿症状没有解决,晚上起夜2次左右,导致睡眠不好。既往史,既往有轻微冠心病,高血压一级,。目前在服用苯磺酸氨氯地平,和银杏叶片。
2020年02月27日
肖文霞医生
您好,感谢您的信任,非常抱歉让您久等了。
根据您所描述的情况,2年前确诊糖尿病,长期口服药物降糖。根据您提供的餐后血糖是达标的,空腹血糖理想的应该在6以下。临床上监测血糖是在服药情况下监测的,这点请您以后注意,这样才能反应真实的药物监控下的血糖情况。您的多尿症状没有改善,与目前的比较理想的血糖没有大的关键性了。请问您有没有出现尿急、尿痛或者尿液有沉淀物的情况?下肢有没有水肿?
2020年02月27日
第2次提问
空腹血糖是没吃饭也没服药时候测的,7.3到7.8,餐后血糖是服药后在吃饭两小时测的,7.5到8.5。您怀孕盆腔炎或者尿路感染,或者心衰症状我都没有。我儿子目前就读中山临床,他害怕我是苏木杰反应,晚上凌晨两点或者3点加测血糖12.4。目前就是有时候晚上睡觉出虚汗,尿多,口干。因为家人不在身边所以网络问诊,谢谢
2020年02月27日
肖文霞医生
您晚餐后2小时的血糖也是7-8左右吗?如果晚餐后2小时是8左右,半夜三点血糖12,而在那期间没有进食,那就要注意中间出现过低血糖,如果是这种情况发生,能解释出虚汗。建议您再加测一个凌晨1点的血糖。另外,糖尿病患者会出现植物神经功能紊乱的表现,也就是您提到的出虚汗,间中胸闷等。排尿这一块由于膀胱括约肌受神经支配,也会有出现多次排尿,感觉尿不干净等症状。这些都可能是糖尿病神经病变的表现。您需要完善感觉阈值检查和膀胱残余尿b超检测明确。已明确的患者需要服用营养神经的药物。
第3次提问
好的,谢谢医生,晚餐后2小时也是7到8,晚餐后没有进食。目前已经加服甲钴胺。有没有必要做一个24小时动态血糖。凌晨一点血糖多少才正常。现在我也不知道是否发生了黎明反应或者苏木杰。我先加测一个凌晨一点血糖,谢谢。
2020年02月27日
肖文霞医生
当然如果您能有做动态血糖的机会,那就更直观了。凌晨血糖就是一个随机血糖,标准也是参考随机血糖的标准,但是我们看的是血糖变化的趋势,以此作为调整治疗方案的依据。如果是苏木伊现象,那是低血糖过后反应性的高血糖。需要降低晚上的药量。而黎明现象是人体正常的激素分泌增加的反应,必要时我们会增加降糖药物。调整思路是不一样的。

TA的问答

症状及患病时长:确诊桥本三年多了,自己没什么相关的明显感觉。但有时候比别人容易出汗容易激动容易饿。 就医及用药情况:一个月前去市医院做了甲功,报告如图(8月),医生当时根据情况建议我服用硒酵母片一个月试试,看看能不能延缓炎症。第二幅图是服药1个月后再去测的甲功,(9月)。 需要解答的问题:不知道这两个数据的下降幅度算是药物起效吗?我还应该继续服药吗? 症状及患病时长:查体发现甲状腺结节,然后复查甲功,发现有一项低,没有太多症状,几个月前有一段时间感觉腿没有力气,慢慢也就恢复了,去年甲状腺正常,前年有一个小结节。几年来经常查出贫血,也吃过补铁的药,今年贫血情况还比之前好。大概是这个情况。 就医及用药情况: 需要解答的问题:不知是否严重?是否需要进一步检查或治疗?生活中需要注意什么吗?谢谢!症状及患病时长:无 就医及用药情况:无 需要解答的问题:去年体检空腹血糖5.8,最近去做糖耐量测试OGTT和胰岛素实验,问题如下: 因为错过时间,服糖后一小时未测,测了服糖后1.5小时,会不会影响判断? 这份表格的结果是否显示本人有异常,尤其是餐后三小时各数值反常上升是否正常没有有做过孕前检查,这是第7周情况,想问下 抗甲状腺过氧化物酶抗体升高 对胎儿发育会有影响吗症状及患病时长:血糖晨起空腹6.8,餐后2小时6.8 就医及用药情况:无 需要解答的问题:是什么原因?是胰岛收损吗? 生活习惯:早睡早起,缺运动,最近一直觉得胃不消化,胆也是,饭吃半碗,家族老爸有静脉曲张。我有鼻炎,吃过左西替利秦,如果去医院检查我要检查什么?