2020年02月27日
第1次提问
我母亲16年查出来是直肠癌,做了手术切除然后接受8次化疗,一直进行复查。到19年1月份复查有肺部阴影,接着化疗+贝伐单抗三次,然后8月份做了局部切除手术,12月份查出来脑转移出现3个病灶,局部放疗17次,做完之后的脑肿瘤大小没有太大变化,现在症状是脑胀和呕吐,查出来kras基因突变不能使用西妥昔单抗。现在在医院使用甘露醇和营养药物。

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寇芙蓉医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您,会尽快回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。感谢您的耐心等待。
2020年02月27日
寇芙蓉医生
您好,感谢您的耐心等待,结合您的问题回答一下。
1,根据您的描述,您母亲2016年诊断直肠癌,手术切除,后8次化疗。到2019年1月份复查有肺部阴影,进行XELOX+贝伐单抗治疗,8月份做了局部切除手术,病理提示腺癌。当然既往存在直肠癌,出现肺部病灶,首先考虑直肠癌肺转移,但原发性肺癌也可以表现为腺癌,而且也可以出现脑转移,所以建议进一步行免疫组化判断一下是否为肠癌肺转移或原发性肺癌。
之后2019年12月份查出来脑转移,出现3个病灶,局部放疗17次,目前仍有脑胀和呕吐。另外,基因检测提示KRAS突变。

2,直肠癌出现脑转移预后和生存都很差,治疗效果不佳,目前考虑后续治疗手段包括全身抗肿瘤治疗以及对症支持治疗。
(1)如果身体状况可以耐受全身化疗,因为既往都是采用奥沙利铂为主的方案,所以目前疾病进展之后,下一步可以选择伊立替康为主的方案,如FOLFIRI,另外可以继续联合贝伐珠单抗。因为KRAS基因检测提示突变,所以不能应用抗EGFR的药物,如西妥昔单抗等。而且KRAS突变也是预后不良的因素,也没有专门针对这一靶点的特效靶向药物。
但也要根据她的身体状况来选择,如果身体不好,可以用单药伊立替康。
此外,在肠癌晚期治疗中还可以采用靶向药物,主要包括两个瑞格菲尼,呋喹替尼,都是口服小分子抗血管生成的药物,也可以尝试使用。
另外,肠癌中还可以采用免疫治疗,但微卫星不稳定人群中疗效比较好,但根据目前的基因检测结果显示微卫星稳定,所以不太适合免疫治疗。
(2)脑转移患者,尤其是放疗后脑水肿,会出现脑胀,呕吐等症状,可以给予对症脱水治疗。脱水也要注意一下电解质紊乱,及时纠正。
(3)加强营养支持治疗,平常饮食时可以给予一些肉蛋鱼奶等各种有营养的物质,如果不好进食,可以将这些东西打成肉泥服用。如果这些还不能满足营养需求,可以口服一些肠内营养乳液,如瑞能,安素等,根据进食的多少适当的补充。如果饮食加口服肠内营养乳液,能量摄入还不够,就需要采用静脉输液,可以输入脂肪乳,氨基酸,高糖等,但还是优先推荐经口进食。另外,关注营养指标,如血白蛋白,总蛋白,体重下降,贫血等。

总之,脑转移患者,KRAS突变都是预后不良因素,治疗效果差,如果身体条件允许,可以给予抗肿瘤治疗,如果身体太差,积极对症治疗也是一种选择。
2020年02月27日
第2次提问
医生建议做一个全基因检测,但是只能是抽血检测了,检测结果可能也不太理想,是否还有做基因检测的必要,要是尝试靶向口服药因为生存期确实比较差,盲试您说的药物是否可以,我也问了一下伽马刀大夫说要做的话也得3月中旬了,是否可以在尝试一下?
寇芙蓉医生
您好,提问收到,稍后给您回复,感谢您的耐心等待。
2020年02月27日
寇芙蓉医生
您好,感谢您的耐心等待。
1,根据您之前提供的资料,也做过基因检测,KRAS突变,这个指标是预后不良的因素,而且没有针对这个基因的靶向药物。另外,肠癌中可能有一些其他潜在靶点如HER2,也可以选择相应的靶向药物。但传言中目前靶向药物,主要是针对EGFR靶点的,更加全面的基因也不一定找到更加有效的靶点。当然如果经济条件允许也可以去做一下检测,看能否找到潜在的靶向药物的靶点。
2,目前属于晚期肿瘤,而且存在脑转移,基因检测也提示预后不好,所以总体来讲治疗比较困难,治疗的效果应该不会太好。我上面提到的化疗联合贝伐单抗的方案,以及口服的小分子靶向药物也可以尝试,但疗效可能都有限。以上几个药物都是针对血管生成的,都不需要做基因检测。但靶向药物也有相应的不良反应,如果身体状况特别差,可能不良反应也不能耐受。目前所有的治疗都是尝试性的治疗,也期望能够有效,延长生存。
3,伽马刀是局部治疗手段,也属于放疗的一种,所以如果全身也有其他部位转移,单做一个部位的放疗,效果有限,还是应该以全身治疗为主。但是它对于局限性的转移病灶的控制,尤其是对于脑转移病灶还是有帮助。但是因为我是肿瘤内科医生,也不是特别了解伽玛刀的适应症,建议您也再咨询一下放疗科。
4,另外,尽管高度提示直肠癌肺转移,还是建议肺活检组织做一下免疫组化,判断一下组织器官来源。因为原发性肺癌也可以引起脑转移,而且原发性肺腺癌,如果有合适的靶点,靶向药物选择机会比较多,疗效相对比较好。
5,对她来讲,对症治疗也比较重要,要改善营养,纠正电解质紊乱等。

TA的问答

医生,我妈妈65岁,诊断为胃癌,在1.5做了全胃切除手术,随附术后病理报告,关于分期等的定义比较清楚了,但是对于画红线的免疫组化这些不是太懂,能否麻烦解读一下?另外,病人的化疗应该采取什么方案?还有什么其他用药或饮食方面的建议吗?医生你好 我母亲今年54岁。 20年三月份的时候查出食管癌,在安徽省立医院做的手术,然后就一直断断续续的放化疗。 21年2月份去复查,发现肺部出现结节,怀疑转移,进行了化疗+免疫治疗。图一是当时肺部的ct报告。 7月份的时候因为嗓子哑了,去做检查,发现出现转移,又开始放疗。图二是21年7月发现转移时的增强ct报告。图三是21年8月份最后一次住院化疗的出院小结。后面因为化疗的原因导致尿道炎之类的身体状况,医生说没法再继续治疗了。 22年1月份的时候因为嗓子疼吃饭咽不下等情况去医院做检查,发现出现转移。图四是增强ct的报告。后面几张是22年1月份血常规和尿常规的检查结果。 现在合肥这边医院是说,我母亲有肺炎尿道炎等情况,以我母亲现在的身体状况没有办法进行化疗,就开了“盐酸安罗替尼胶囊”,说是先吃一个疗程的看看。 我母亲现在人非常虚弱,没有力气,嗓子疼、声音嘶哑、不想吃饭、咽不下东西只能吃面条粥之类的,左边胳膊和左头部还有背部都疼。我想问问医生,我母亲现在是发展到哪一步了,哪些地方出现了转移,还有什么治疗的办法么。 病人巩兰梅,我上个月历史记录里有详细医疗诊断记录,还请查看。先后经历乳腺癌手术放化疗免疫疗法,结肠癌手术,肺部发现肿瘤。刚做基因检测结果如下。还有一个肿瘤新抗原负荷TNB检查结果未上传:预测结果,一个,0.63/Mb。大夫您好 我母亲去年9月做的直肠癌切除手术 当时有个2cm腺瘤 切了20cm肠子 之后复查了几次 ca724这个指标老是反复 最低8点多(3个月前) 今天体检又升到了21.64 很担心 希望能帮忙看看分析分析 今年9月做了胃肠镜检查未发现异常 加强ct也未见异常 手术距现在已有1年零3个月 以下是今天体检的全部报告 您抽空过目 感谢!!!症状描述:医生您好,我父亲今年满69岁,6年前结肠癌3期手术(未发现淋巴结转移),术后化疗后,前期每三个月,后期每半年进行复查,CT和验血结果一直正常,最近一次(2021年8月)复查时显示癌胚抗原偏高(12.5)ng/ml), 后又于11月进行腹部胸部增强CT检查,以及胃镜肠镜检查,均未发现异常。12月24日进行血液检查结果显示癌胚抗原达到了21ng/ml。 请问是否有比较大的肿瘤复发风险?以及如何进一步检查确定原因?是否有可能并非肿瘤复发引起数值升高?