您好,感谢您的耐心等待,结合您的问题回答一下。
1,根据您的描述,您母亲2016年诊断直肠癌,手术切除,后8次化疗。到2019年1月份复查有肺部阴影,进行XELOX+贝伐单抗治疗,8月份做了局部切除手术,病理提示腺癌。当然既往存在直肠癌,出现肺部病灶,首先考虑直肠癌肺转移,但原发性肺癌也可以表现为腺癌,而且也可以出现脑转移,所以建议进一步行免疫组化判断一下是否为肠癌肺转移或原发性肺癌。
之后2019年12月份查出来脑转移,出现3个病灶,局部放疗17次,目前仍有脑胀和呕吐。另外,基因检测提示KRAS突变。
2,直肠癌出现脑转移预后和生存都很差,治疗效果不佳,目前考虑后续治疗手段包括全身抗肿瘤治疗以及对症支持治疗。
(1)如果身体状况可以耐受全身化疗,因为既往都是采用奥沙利铂为主的方案,所以目前疾病进展之后,下一步可以选择伊立替康为主的方案,如FOLFIRI,另外可以继续联合贝伐珠单抗。因为KRAS基因检测提示突变,所以不能应用抗EGFR的药物,如西妥昔单抗等。而且KRAS突变也是预后不良的因素,也没有专门针对这一靶点的特效靶向药物。
但也要根据她的身体状况来选择,如果身体不好,可以用单药伊立替康。
此外,在肠癌晚期治疗中还可以采用靶向药物,主要包括两个瑞格菲尼,呋喹替尼,都是口服小分子抗血管生成的药物,也可以尝试使用。
另外,肠癌中还可以采用免疫治疗,但微卫星不稳定人群中疗效比较好,但根据目前的基因检测结果显示微卫星稳定,所以不太适合免疫治疗。
(2)脑转移患者,尤其是放疗后脑水肿,会出现脑胀,呕吐等症状,可以给予对症脱水治疗。脱水也要注意一下电解质紊乱,及时纠正。
(3)加强营养支持治疗,平常饮食时可以给予一些肉蛋鱼奶等各种有营养的物质,如果不好进食,可以将这些东西打成肉泥服用。如果这些还不能满足营养需求,可以口服一些肠内营养乳液,如瑞能,安素等,根据进食的多少适当的补充。如果饮食加口服肠内营养乳液,能量摄入还不够,就需要采用静脉输液,可以输入脂肪乳,氨基酸,高糖等,但还是优先推荐经口进食。另外,关注营养指标,如血白蛋白,总蛋白,体重下降,
贫血等。
总之,脑转移患者,KRAS突变都是预后不良因素,治疗效果差,如果身体条件允许,可以给予抗肿瘤治疗,如果身体太差,积极对症治疗也是一种选择。