2020年02月27日
第1次提问
你好,宝宝16号出生,今天满12天,在医院的第二天发现黄疸过高,抽血化验155,后医生建议住院蓝光治疗三天,观察了两天。24号出院时黄疸值稳定,黄疸皮测12点多,回来之后一直母乳喂养,25号黄疸值上升至13点多,26号早上测升到了15.1就停了母乳,然后每一餐奶之前测,取了平均值差不多头上有14.68,身上有14.8,黄疸一直处于上升状态,请问这属于母乳性黄疸,还是说脱离蓝光干预的反弹,但是在医院观察的两天里是没有照蓝光的,但黄疸值一直处于平稳状态。27号测的一直都在15点多以上,要紧吗,需要就医嘛?如果是母乳性黄疸停母乳后一般在几天会下降?

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2020年02月27日
李分荣医生
宝宝家长,您好,我是李医生,感谢您的信任,您的信息我已经仔细看过,宝宝家长不用太担心。黄疸是新生儿期较常见的一种现象,根据黄疸出现和消退的时间以及上升的速度,分为新生儿生理性黄疸和新生儿病理性黄疸。生理性黄疸的特点为:
1.一般情况良好;
2.足月儿生后2_3天出现黄疸,4天左右达高峰,5_7天消退,最迟不超过2周;早产儿生后5_7天达高峰,最迟不超过4周消退干净;
3.每日胆红素上升速度<5mg/dl。
影响新生儿黄疸的高危因素包括溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、母乳性黄疸、血红蛋白值过高等等。宝宝生后第二天黄疸值155umol/L,换算成经皮胆红素测定为9mg/dl,黄疸出现时间较生理性黄疸出现时间早,且速度快,所以考虑为新生儿病理性黄疸,但关于宝宝黄疸病因,还需要您进一步补充回复,以进一步帮助判断病因:
1.宝宝黄疸住院时抽了哪些血项目,可以看一下检查结果吗?
2.宝宝父母分别是什么血型?
3.宝宝家族里有没有蚕豆病病史?
4.宝宝是多少周出生的?出生时一般情况怎么样?有没有窒息复苏过?
5.宝宝头顶部现在有没有血肿包块?
6.宝宝生后奶量完成怎么样?有没有发烧或者呕吐?
7.宝宝从出生到现在有没有激惹或者抽搐?或者像猫一样的尖叫?
8.宝宝目前大便是什么颜色?有没有白色大便?
9.宝宝目前精神状态,奶量,体温,睡眠,大小便都正常吗?
2020年02月27日
第2次提问
医生,这是宝宝住院照蓝光时的抽血检查单子 2、母亲o型,父亲b型,宝宝b型 3、没有蚕豆病 4、是2月16号早上5:28分出生,情况良好,无窒息复苏 5、没有包块 6、奶量现在50ml,没有发烧,但住院期间医生说会呕吐,但目前来看宝宝呕吐没有,只有轻微溢奶一天一两次 7、没有 8、目前是金黄色 9、精神状态良好,奶量50ml,三小时一次,体温睡眠大小便都正常

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2020年02月27日
李分荣医生
好的,感谢您详细的补充。根据您补充的信息,宝宝黄疸住院期间查溶血筛查试验为阴性,且细菌感染指标正常,宝宝血红蛋白197g/L,比正常值偏高,结合宝宝目前情况,分析如下:
1.宝宝溶血筛查试验阴性,且血红蛋白197g/L,所以可以排除新生儿溶血引起的黄疸
2.宝宝目前头部没有血肿包块,所以可以排除头颅血肿引起的出血
3.宝宝细菌感染指标正常,且目前奶量,精神状态均正常,所以细菌感染引起的黄疸可以排除
4.宝宝大便颜色金黄色,且住院期间查肝功胆红素以间接胆红素升高为主,所以可以排除胆道梗阻引起的黄疸
5.宝宝目前停母乳喂养一天,黄疸值暂时没有明显消退,母乳性黄疸一般至少停母乳48小时以后黄疸值才会逐渐下降,目前宝宝停母乳时间较短,暂时不能诊断为母乳引起的黄疸,建议停母乳3天后复测黄疸值,观察黄疸值有没有明显消退,如果有,则提示为母乳性黄疸,如果三天后仍没有明显消退,则可以排除
6.宝宝住院期间查血常规血红蛋白197g/L,较正常值过高,过高的血红蛋白也会引起黄疸值过高,所以宝宝的黄疸目前考虑与过高的血红蛋白值有关,但是否为主要因素仍需停母乳后继续监测,宝宝目前没有神经系统症状,所以宝宝家长不需要太担心由于黄疸引起的神经系统损伤,继续停母乳,监测黄疸值变化。
2020年02月27日
第3次提问
宝宝是37+3天出生的 1、血红蛋白引起的黄疸一般多久才会消退,会有什么影响吗,需要去干预吗? 2、如果是母乳性黄疸的话,三天后还会继续母乳喂养吗?之后母乳喂养会不会出现一个黄疸值反复升高的情况?这样有影响吗? 3、母乳性黄疸一般会在几周左右才会消退呢?
2020年02月27日
李分荣医生
母乳性黄分为:
1.早发型,是指母乳喂养,生后一周以内出现的黄疸,黄疸出现的时间与生理性黄疸(足月儿2_3)天和高峰期均相似,但黄疸数值高于生理性黄疸,且黄疸消退的时间晚于生理性黄疸,病因主要为母乳喂养失败,喂养技术缺乏,新生儿宝宝无效吸允,母乳量不足等,新生儿处于饥饿、脱水、营养缺乏状态,使得胎粪排除延迟,肝肠循环增加,从而加重了生理性黄疸。
2.晚发型,临床出现时间稍晚,一般发生于生后一周以后,高峰期可在生后2_3周出现,持续4_6周,甚至2_3个月。黄疸程度以轻到中度为主,一般黄疸值在205~342umol/L(12_20mg/dl)之间,少数重者可高达427.5umol/L以上。
但是不论早发或者晚发性母乳性黄疸,停母乳喂养后48_72小时黄疸值就可以明显减轻,重新母乳喂养,黄疸可再次升高。如果停母乳喂养后黄疸消退不明显,则提示有可能同时存在其他异常,比如UGT1基因的缺陷。
宝宝为足月儿,血红蛋白高引起的黄疸一般在一个月以内,具体需要结合宝宝血红蛋白下降水平,因为破坏的红细胞会生成胆红素,所以血红蛋白越高,黄疸值和黄疸持续的时间也会越高。如果宝宝停母乳三天后黄疸值明显下降,则可以明确有母乳性黄疸,母乳性黄疸后期是可以继续母乳喂养的,但是仍然需要动态监测宝宝黄疸值,尽量把黄疸控制在15mg/dl以下,这样出现神经系统损伤的可能性较小。母乳性黄疸最长可以持续2_3个月,2_3个月后可以下降到正常水平,一般不影响宝宝正常的生长发育,所以不需要太担心。

TA的问答

症状及患病时长:27号开始发烧 30号不再发烧 31号起了疹子 就医及用药情况:服用 美林2次 小儿氨酚烷胺吃了2天 小儿肺热咳喘颗粒 喝了一天 需要解答的问题:是否是幼儿急疹症状及患病时长:一周前,宝宝发烧,服药几天后,发烧缓解,但是还是在感冒,轻微咳嗽。 就医及用药情况:,一直服用小儿氨酚黄那敏颗粒,头孢克洛干混悬剂。两天前,去了当地儿童医院,医生把药换成头孢克洛干混悬剂,易坦静,莲花清瘟颗粒。 需要解答的问题:莲花清瘟颗粒孩子喂不进去,太苦了。昨天又开始发烧了。希望医生能给点建议。 目前症状有哪些? 发热 症状持续多久了? 1-3天 患儿年龄:16 个月 其他不舒服症状:无 就医及用药情况:无就医服用退烧药 需要解答的问题:孩子父母确定感染支原体,孩子从昨晚一直发烧在 37.5 到 38,有时会到 38 多一点点,这种情况可以继续在家观察,还是尽快就医目前症状有哪些? 咳嗽 症状持续多久了? 1-3天 患儿年龄:3周3个月 其他不舒服症状:咳嗽有痰,清鼻涕。 就医及用药情况:未就医,在家服用小葵花肺热咳喘颗粒 需要解答的问题: 29号开始有点咳,后面两天明显咳多了,咳嗽有痰,吐出来是白色的。偶尔伴流清鼻涕。这两天睡觉上半夜咳得多。请问需要吃什么药。我们吃的肺热咳喘颗粒还是治热症的,需要换药吗?目前症状有哪些? 发热、咳嗽、鼻塞、乏力 症状持续多久了? 1-3天 患儿年龄:7岁 其他不舒服症状:30号晚上开始发热,半夜呕吐,发烧38.8度,31号白天退烧,除了浑身乏力没有其他不适,31号晚上又开始发烧39.6度,1号白天退烧37度左右,1号晚上又开始发烧38.5度,就是晚上发烧白天退烧的节奏,人一直是浑身乏力的不舒服,精神状态还不错 就医及用药情况:美林 需要解答的问题:是否是甲流或者乙流,要吃奥司他韦吗?医院现在人超多有必要去医院吗?