刘震宇
主治医师
咽喉科
浙江大学医学院附属第二医院
休息中
5.00分
月回答 79
2020年02月26日
医生您好，最近一周感觉鼻咽部略有不适，
1.近五天来嗓子有些肿痛(不像是感冒引起)，后转为咽喉部位局部的刺激性疼痛(吞口水或进食时有较为明显的痛感)，因此让家里人拍了咽部的照片，麻烦医生看一下，不知是否能看清楚。
2.数天前清晨回吸涕中带血，这种情况过去一两年也偶有发生(几个月一次)，偶尔鼻涕中会有血丝(几周一次)，因为频率低，没有太在意。
3.请问医生:1）从照片看，本人咽喉部是否有异样? 2）关于涕中带有血丝，本人打算到医院做进一步检查。因受疫情影响，本人所在地医院近段时间一直未开设耳鼻喉科门诊，因此本人打算最近一周到杭州浙一医院耳鼻喉科就诊，想请问医生，不知您是否清楚当前浙一医院是否照常能够安排进行鼻腔镜检查？
感谢医生耐心回复！
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2020年02月26日
您好，收到您的提问，感谢您的信任，
1.口咽部照片提示腭弓稍充血，咽后壁淋巴滤泡增生。2.浙一耳鼻喉科门诊没有停诊，但内镜检查估计是暂停的。
为了明确诊断，还需要进一步向您了解以下情况:
1.除了咽痛以外，有无其他咽喉症状？比如咽痒？异物感？咽部灼烧感？吃饭喝水有无影响？
2.有无反酸、腹胀、打嗝等胃部情况？
3.颈部有无明显包块？
4.近期有无辛辣刺激饮食？有无受凉感冒？
5.有无用过什么药物？效果如何？
麻烦您可以把我的问题复制后逐条补充，越完善越利于诊断。谢谢您！
2020年02月26日
医生，感谢您的回复
1.除了咽痛以外，有无其他咽喉症状？比如咽痒？异物感？咽部灼烧感？吃饭喝水有无影响？
咽喉左侧局部最近两天吞咽时稍有疼痛，但情况每天都有所好转
2.有无反酸、腹胀、打嗝等胃部情况？
一直有浅表性胃炎伴胃酸反流，半年前做过胃镜检查。
3.颈部有无明显包块？
一周前做过颈部淋巴结b超检查，颌下两侧各有5*20公分左右淋巴结，形态无异常，是从小就有的。其他部位没有发现明显肿大淋巴结
4.近期有无辛辣刺激饮食？有无受凉感冒？
无感冒 一周前吃过一次辣椒酱
5.有无用过什么药物？效果如何？
回吸涕带血后，有在鼻腔内涂抹金霉素眼膏，之后无出血情况，不知是否是药物作用。
2020年02月27日
您好，感谢您的耐心等待，您的回复，我已知晓。
根据您的描述，1.目前主要是咽痛，在逐渐缓解。无其他咽喉症状，呼吸吃饭不影响。2.近期有刺激饮食，无感冒。3.口咽部照片提示腭弓稍充血，咽后壁淋巴滤泡增生。4.回吸涕带血，金霉素使用后好转。5.颈部无新发淋巴结肿大。
目前考虑咽喉炎+鼻出血可能性大。
建议:1.少吃辛辣油腻刺激食物，少吃甜食及糯米制品，不要吃宵夜。不要熬夜，作息规律。注意保暖，避免感冒。不要挖鼻，不要用力擤鼻。2.金霉素用过有效，说明鼻腔出血可能在鼻中隔利氏区附近，没有出现血迹就好，再多用几天。3.咽痛在好转是好事，可以先观察一下，如果还有些不舒服，金银花胖大海泡水喝，可以试试，有些人觉得有效，可以辅助治疗一下。4.如果方便买到珍黄丸、鱼腥草口服液之类的中成药，也可以吃吃看。5.咽喉炎是慢性疾病，因为饮食不健康，作息不规律，用声过度，受凉感冒等等原因会诱发，症状难过时通过吃药可以缓解，但之后不注意还是会发作，病程反反复复，所以平时注意保养很关键。
希望对您能有帮助，祝您早日康复！
根据您的描述，1.目前主要是咽痛，在逐渐缓解。无其他咽喉症状，呼吸吃饭不影响。2.近期有刺激饮食，无感冒。3.口咽部照片提示腭弓稍充血，咽后壁淋巴滤泡增生。4.回吸涕带血，金霉素使用后好转。5.颈部无新发淋巴结肿大。
目前考虑咽喉炎+鼻出血可能性大。
建议:1.少吃辛辣油腻刺激食物，少吃甜食及糯米制品，不要吃宵夜。不要熬夜，作息规律。注意保暖，避免感冒。不要挖鼻，不要用力擤鼻。2.金霉素用过有效，说明鼻腔出血可能在鼻中隔利氏区附近，没有出现血迹就好，再多用几天。3.咽痛在好转是好事，可以先观察一下，如果还有些不舒服，金银花胖大海泡水喝，可以试试，有些人觉得有效，可以辅助治疗一下。4.如果方便买到珍黄丸、鱼腥草口服液之类的中成药，也可以吃吃看。5.咽喉炎是慢性疾病，因为饮食不健康，作息不规律，用声过度，受凉感冒等等原因会诱发，症状难过时通过吃药可以缓解，但之后不注意还是会发作，病程反反复复，所以平时注意保养很关键。
希望对您能有帮助，祝您早日康复！
2020年02月27日
医生这边补充一下，
1.上周出现回吸涕中带血的情况后，特别留意了颈部是否出现包块，结果在右侧摸到一颗比黄豆稍大些的可滑动的包块。由于我们当地医院挂不到耳鼻喉科的门诊，我就找甲乳外科的医生帮忙看了一下，医生摸了之后说是淋巴结，了解我回吸涕带血的情况后说问题不大，不需管它。之后我在做b超检查过程中，感觉b超医生对我颈部的各个部位都进行了检查，我将自己触碰到包块的大致位置指给医生看(后来总担心自己指的地方不对)，医生说是一颗2mm大的淋巴结，无需在意。b超报告单如下。我摸到包块的位置并不在颌下，但b超报告单上只描述了颌下淋巴结的情况。此外，一月前本人在颌下摸到一颗米粒大小的疙瘩，b超报告单如下。
2.医生，在我使用金霉素软膏的第二天，用棉棒涂抹鼻腔(较浅)时，发现棉棒上有血迹，呈鲜红色，血量不是太多，当即确认回吸涕中未出现血迹。总的来说，五天来，回吸涕中带血情况出现一次(伴擤出鼻涕也出现红黑色血迹)，鼻腔内出血情况出现一次(用棉棒涂抹药膏时发现)。加之本人原本鼻出血频率就不是太高，因此金霉素软膏是否有效还不能确定？
3.请问医生我这种情况是否有必要及时就诊？浙一或浙二医何时能安排内镜检查？谢
2020年02月27日
不好意思，上午一直在看门诊，感谢您的耐心等待。
1.颈部淋巴结可以观察一下，如果有进一步增大，再考虑做别的检查。
2.金霉素软膏可以缓解鼻腔前部(主要是鼻中隔利氏区)的出血，当然急性期(正在出血时)不能用。有时即使不用药，鼻出血也可能因为粘膜修复，自己缓解。所以确实不能判断一定是金霉素的作用。
3.反复的鼻出血，确实有内镜检查的指证，如果近期出血变少，可以暂缓检查。目前我们医院内镜检查主要针对急诊病人，普通病人很少做。恢复正常开放时间，可能等疫情结束吧。
1.颈部淋巴结可以观察一下，如果有进一步增大，再考虑做别的检查。
2.金霉素软膏可以缓解鼻腔前部(主要是鼻中隔利氏区)的出血，当然急性期(正在出血时)不能用。有时即使不用药，鼻出血也可能因为粘膜修复，自己缓解。所以确实不能判断一定是金霉素的作用。
3.反复的鼻出血，确实有内镜检查的指证，如果近期出血变少，可以暂缓检查。目前我们医院内镜检查主要针对急诊病人，普通病人很少做。恢复正常开放时间，可能等疫情结束吧。
TA的问答
症状及患病时长：
男孩7岁，鼻炎，3年。3周前感冒，鼻炎复发，断断续续没好。前天因为上了游泳课，症状加重，一直流鼻涕，清嗓子，不头疼。
就医及用药情况：
一年前用过一两次辅舒良（爸爸的常备药），有效果，因为说明书说12岁以下不太建议用，这次没敢用。现在在吃中药
需要解答的问题：
7岁能不能用辅舒良，会不会对身体发育有影响？怎么才能根治鼻炎？症状及患病时长：本周四晚上有些嗓子疼，周五晚上加剧伴有发热，最高到38.4度，物理降温后好转，当晚退烧。周六开始咳嗽，晚上嗓子眼依然疼痛难忍。
就医及用药情况：周五去区级医院验血检查，如图，未给开药。
需要解答的问题：孕16周，周末无法去综合性医院诊疗。先嗓子疼依然难以缓解，想请医生开孕妇可用的药物。另外，家中有泰诺林，能否吃点？症状及患病时长：每天早起嗓子难受，有黄痰难咳，需要干呕数次才能咳出来，持续很多年。
需要解答的问题：
1. 我之前以为我没有鼻炎，后来无意中了解到，吃辣流鼻涕也算是轻度鼻炎，我才意识到我有轻度的鼻炎。
2. 经过这么多年和咽炎对抗，我大致推测我的慢性咽炎也是由鼻炎引起的。白天我可以把鼻子的分泌物吐出，但晚上就只能任由它流到咽喉，这就是为什么我白天没啥事，而每天早起嗓子都有黄痰的原因。
3. 我现在有洗鼻子的习惯，每隔3-5天会用生理盐水洗一下鼻子。感觉确实有一些效果，有时候晚上洗完第二天嗓子就没那么难受了。
4. 我之前慢性咽炎急性发作的时候，几乎无一例外全部都是细菌性的，也伴随着发烧，大多数情况下是吃抗生素（罗红霉素）来治疗。
5. 平时虽然有慢性咽炎，但控制的好的时候，早起也不会特别难受。
问题：近期可能是因为家里灰尘大没换被子的原因，我又感觉到每天早起嗓子有明显的不舒服了，甚至晚上睡着睡着嗓子发痒都要咳醒，就是感觉处在好和不好的中间态。
我猜测里面又有细菌感染了，但是我不想吃抗生素，因为这玩意儿也不能当饭吃，不想产生耐药性。有什么办法能在没有急性发作之前，解决掉这个问题？症状及患病时长：从一个多星期前开始喉咙有异物感，特别堵，引发咳嗽较多。
就医及用药情况：做过喉镜，检查结果是鼻窦炎和咽炎。一开始吃了头孢他美酯分散片、醋酸泼尼松片、桉柠蒎肠溶胶囊。后来换成了头孢泊肟酯分散片、枸地氯雷他定片和鼻康胶囊，已经吃了三天了。
需要解答的问题：目前还是异物感比较明显，而且感觉咽喉处总有很粘很粘的痰，很难咳出，鼻涕也比较多，比较粘稠。吃东西有时候会刺激到喉咙，引发强烈咳嗽。症状及患病时长：2月10号开始 最开始前一周左右说话声音嘶哑，现在说话声音正常 但是高音和假声首影响，唱歌很累
就医及用药情况：曾用药 1. 黄氏响声丸
2. 慢严舒柠-清喉利咽颗粒
3. 西安碑林-金嗓开音胶囊
4. 扬子江-蓝芩口服液
5. 京都念慈安枇杷膏
6. 云南白药-蒲地蓝消炎片
7. 甘桔冰梅片
需要解答的问题：
1.是否需要手术
2.治疗方案有哪些？
3.治疗周期多久
