2020年02月26日
第1次提问
医生您好 症状描述:孩子两个月大了 纯母乳喂养 大便里一直断断续续有鲜血 有时是血点 有时血多 图片有大便照片和检查结果 医院检查:去河北的医院化验了大便 抽血查了过敏源 凝血功能 拍了腹部b超 医生都说没事 孩子精神状态没什么问题 就是有时大便前会哭闹 满月里经常腹泻 是否存在肛裂可能 还是肠胃问题呢 这边医院什么也查不出来 疫情原因去不了北京看病 我们都很着急 谢谢

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2020年02月26日
刘蕾医生
谢谢您的信任,我已详细看过您的病史。
儿童便血常见的疾病:
1. 肠炎:包括过敏性肠炎和感染性肠炎,前者多见于配方奶喂养的婴儿,后者又包括细菌性和病毒性。肠炎便血的特点是大部分病例血量比较少,有些仅为混于大便的血丝,可以随着肠炎的好转而逐渐消失。
2. 肛裂:多伴发于便秘。
3. 肠套叠:血便的特点是果酱色,常伴有阵发性的肚子痛,呕吐。
4. 肠息肉:儿童也不少见,便血的时间很长、每次量很少的孩子也要警惕,结直肠息肉可以做肠镜来确定并摘除。
5. 上消化道出血:包括胃、十二指肠的炎症、溃疡出血,门静脉高压导致的出血在儿童比较少见。
6. 美克尔憩室:往往是量较大的急性出血。
7. 坏死性肠炎:一种特殊的肠炎,新生儿,尤其是早产、低体重儿要警惕,早期可以表现为腹泻、呕吐、腹胀,病情发展迅猛。
8. 肠扭转:可在肠旋转不良、肠道或肠系膜肿物、肠粘连等基础上发病,孩子常常伴有腹痛、呕吐腹胀等表现。
9. 过敏性紫癜:自身免疫导致的血管炎,腹型的孩子也可以表现为血便、肚子痛,有的身上和四肢后期才出现皮疹。
10. 还有一些全身性的疾病,比如新生儿维生素 K 缺乏,血友病、再障等导致的凝血功能障碍,也可表现为消化道出血。
目前孩子大便有血,要注意细菌感染性肠炎,其次就是新生儿出血症,食物过敏也不能排除。
一、小儿腹泻包括感染性和非感染性。感染性腹泻包括细菌,病毒等病原体感染引起。病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,常伴发热及呕吐,大便化验没有明显红白细胞。而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便,大便次数和量多少不等,常伴发热,腹痛,大便化验红白细胞增多。非感染性腹泻和腹部受凉,饮食不当,消化不良,乳糖不耐受,过敏等因素有关。
孩子年龄较小,胃肠功能较弱,吃母乳的话,建议妈妈清淡易消化饮食,生冷的和特别油腻的先不要吃,同时不要给孩子吃太多太勤,消化不良容易加重腹胀,呕吐,腹泻等。
粘液血便一般见于感染性肠炎,孩子大便常规结果没有明显异常,不需要服用抗生素治疗。但大便较稀,可以口服些益生菌调节肠道菌群助消化,如妈咪爱,布拉氏酵母菌,合生元益生菌等都可以,妈咪爱,一次半包,一天两次。同时口服锌剂促进肠黏膜修复,硫酸锌糖浆,一次2毫升,一天两次。大便有水时可以口服蒙脱石散收敛止泻保护肠黏膜,一次1/3包,一天两次。蒙脱石散按比例配置,一包兑50毫升水,空腹先服用蒙脱石散,1小时以后再吃饭喝水或服用其他药物。
平时注意饮食卫生,给孩子勤洗手,母乳喂养的话,喂奶前先用温水擦洗乳头,奶瓶喂养食具要定时煮沸消毒,家长接触孩子前要洗手。注意腹部保暖,注意孩子尿量及精神状态,尿量减少,可能会有脱水和电解质紊乱的情况,可以口服口服补液盐预防脱水和电解质紊乱。
二、新生儿出血症的原因:
1.新生儿由于维生素k的储存量不足导致的新生儿出血。孕母的维生素k只有10%能通过胎盘达到胎儿,母乳中维生素k的含量为牛奶的1/4。出生时母乳量不足,出生后新生儿体内维生素k储量少都可以导致本病的发生。
2.体内合成维生素k不足所导致的出血维生素k是由正常肠道菌群合成,出生新生儿由于肠道内无菌,奶量不足,而影响维生素k的合成。
3.如果母亲在妊娠期间服用抑制维生素k的药物,如抗癫痫药,抗凝药,抗结核药等可导致孕母维生素k缺乏,使新生儿维生素k储量不足。
4.婴儿有严重的肝胆疾病,腹泻,使用广谱抗菌素抑制肠道菌群,长期禁食或静脉营养时未及时补充维生素k,哺乳的母亲由于饮食中缺乏绿色蔬菜,豆类,肝及蛋类,而导致维生素k缺乏,也可导致新生儿出血症,往往在生后两周到3个月发病,甚至6个月内发病,称为晚发型新生儿出血症。
继续观察看看,有没有其他部位出血的情况,注意孩子精神状态及吃奶量,精神状态好,一般问题不大,不能排除新生儿出血症,目前可以给予维生素k1肌注治疗。
三、孩子目前也不能完全排除食物过敏的情况存在。过敏源检测只是具有参考意义,主要还是以孩子症状为准。食物过敏的患者主要集中在儿童,尤其是两岁以下的婴幼儿。造成这种情况的主要原因是:
免疫系统不成熟:儿童的免疫系统尚未发育成熟,更容易对摄入的异体蛋白(来自于本体之外的蛋白质成分)发生过敏。
食物成分太复杂:食物的品种越来越丰富,成分越来越复杂,又出现了种类繁多的食物调味剂和添加剂,比如各种防腐剂、色素、保鲜剂、抗氧化剂、香料等,都无疑会增加宝宝过敏的几率。
遗传因素:父母双方或者一方有过敏性疾病的,宝宝发生食物过敏的概率会大大增加。
纯母乳喂养妈妈建议清淡饮食,海鲜鱼虾蟹鸡蛋牛奶等高蛋白的致敏食物先不要食用,必要时可以更换为深度水解奶粉喂养。
肛裂一般伴发于便秘,需要根据临床表现结合查体才可以明确,必要时可以去肛肠科就诊明确一下。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。