戴医生您好，武汉患者64岁，有心衰，房颤，一直用药。22日晚因上消化道出血和高血钾前往同济急救，23日凌晨ct诊断为疑似新冠（咨询过几个医生，都认为可能性不大，但现在必须做核酸），要求患者排查后才能继续治疗。患者23日早上经过一夜抢救血压恢复正常，血钾降到正常，交待停用华法林3--4天，但只能停这几天。23日回家后中午患者血压又持续降低至87/73，只有去辖区医院继续打针（从23日下午5点一直打到24日早上8点）。24日下午吃了少量稀饭，无大便，然后去隔离点安排检测核酸。25日吃了点干饭和菜，大便一次且还是黑便，患者还是觉得有些乏力，精神不是很好。辖区医院开了头孢克肟分散片，达喜，胃苏颗粒，泮托拉唑钠肠溶胶囊。现在的问题是患者必须隔离14天后才能看病，这段时间如何止住出血？上面那些药对症吗？还要什么药？饮食还要注意些什么？什么时候才能不吃流食？谢谢！|消化内科|丁香医生

2020年02月25日

第1次提问

戴医生您好，武汉患者64岁，有心衰，房颤，一直用药。22日晚因上消化道出血和高血钾前往同济急救，23日凌晨ct诊断为疑似新冠（咨询过几个医生，都认为可能性不大，但现在必须做核酸），要求患者排查后才能继续治疗。患者23日早上经过一夜抢救血压恢复正常，血钾降到正常，交待停用华法林3--4天，但只能停这几天。23日回家后中午患者血压又持续降低至87/73，只有去辖区医院继续打针（从23日下午5点一直打到24日早上8点）。24日下午吃了少量稀饭，无大便，然后去隔离点安排检测核酸。25日吃了点干饭和菜，大便一次且还是黑便，患者还是觉得有些乏力，精神不是很好。辖区医院开了头孢克肟分散片，达喜，胃苏颗粒，泮托拉唑钠肠溶胶囊。现在的问题是患者必须隔离14天后才能看病，这段时间如何止住出血？上面那些药对症吗？还要什么药？饮食还要注意些什么？什么时候才能不吃流食？谢谢！

2020年02月25日

戴硙医生

你好，很高兴为你解答。患者存在房颤，平时服用华法林个，目前诊断为上消化道出血。上消化道出血是发生于消化道的以出血为临床表现得一组疾病，呕血和黑便是消化道出血比较常见的临床表现，失血性休克是消化道出血的非常重要的临床后果。引起上消化道出血的病因较多，临床当常见的包括胃或者十二指肠的溃疡出血、出血糜烂性胃炎、肝硬化食道胃底静脉曲张的破裂出血、胃肠道血管畸形、消化道肿瘤等。消化道出血属于急症，需要立即消化内科就诊，病情容许情况下尽快完善胃镜检查明确病因。目前你处于疫区，情况特殊，如果可以在门诊输液治疗那是最好，如果无法输液，建议温良无渣流质饮食，药物方面可以考虑服用抑制胃酸效果比较好的艾司奥美拉唑，你目前的达喜可以继续服用，再加用康复新液口服，其他胃药可以暂停。

2020年02月25日

第2次提问

请问是不是在黑便没结束之前必须一直流食？如果黑便没有了是否表示出血止住了？那时能否吃点软的饭菜？头孢克肟分散片和泮托拉唑钠肠溶胶囊也不用吃吗？

2020年02月25日

戴硙医生

上消化道出血病人一般是需要禁食禁水，输液治疗的，让胃肠道充分休息，减少食物刺激胃酸分泌。但是目前特殊时期，最多少许流质饮食，注意观察大便情况，如果持续解黑便或者出现呕血，血压持续下降，心率快，头昏乏力明显，出冷汗，眼前发黑，晕厥等情况，说明仍在继续出血，需要立即急诊就诊治疗，否则随时有生命危险。如果黑便次数减少甚至停止，大便转黄，血压心率平稳，说明出血停止了。建议复查血常规，如果血红蛋白小于70/l，是需要输血治疗的。