2020年02月26日
第1次提问
我的母亲2016年8月被诊断为2型糖尿病,但血糖控制效果不太理想。2月以来血糖控制情况和胰岛素用量如图所示。 由于监测血糖发现高峰出现在晚饭后至晚上睡前,因此在征求医生建议后得知如果晚上睡前血糖偏高可适当注射胰岛素。 但是,先前有数次半夜由于低血糖出现尖叫等症状,在喂服糖块后症状消失。 昨晚睡前测量血糖10左右,因此注射了5个单位的胰岛素,凌晨5点出现神智不清,尖叫,大声喊叫等情况,喂服了巧克力和糖块后症状半小时后逐渐缓解。 请问医生: 1. 对于出现这种低血糖情况有何建议呢?如果睡前不注射胰岛素,睡前测量血糖很高怎么办(如测量血糖值15,20),如何兼顾控制高血糖和避免低血糖? 2. 对于短期低血糖情况,给予喂服糖块后,是否可能出现后遗症呢?可能出现哪些后遗症呢? 3. 胰岛素的注射时间一定要在饭前吗?如果其他时间发现血糖很高怎么办? 4. 在年前去另一个医院问诊时,医生说可能不是2型糖尿病是1型糖尿病,请问二者在治疗和控制血糖上有什么异同呢?

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2020年02月26日
王延雪医生
您好,谢谢您的信任。
有一些情况需要您补充,有利于判断病情。您母亲身高多少,她的父母有糖尿病吗?2016年8月诊断为2型糖尿病,当时是因为什么不舒服去看病的?有没有容易饿吃的多、小便多、乏力、体重下降?有没有恶心呕吐、头晕想睡觉、神志不清?在什么医院,做过什么检查,医生有没有说过尿里有酮体或是酮症,有没有喝糖水或吃馒头查胰岛功能,查胰岛自身抗体?除了糖尿病您母亲还有其他疾病吗?
另外您母亲用的胰岛素叫什么,最好提供照片,因为胰岛素有很多种,短效的,中效的,长效的,预混的,都不一样。比如诺和灵R,诺和灵N,诺和灵30R,到底用的什么?除了胰岛素有没有其他口服降糖药?如果有怎么吃的?有没有吃其他药物?
希望您尽量一次补充完整上述情况,充分利用三次提问机会。
先初步回答您的问题:
1.出现低血糖,首先要查找原因,包括是否规律饮食,吃饭吃的少,活动量大了,还有胰岛素或口服降糖药用法不合适,包括胰岛素时间不合适和剂量过多。找到原因才能做出正确处理,比如定时定量吃饭,运动也要规律,调整胰岛素和口服药方案和总量;
2.低血糖很危险,如果低到3以下要出问题甚至低血糖昏迷要命的,所以糖尿病控制血糖的前提是尽量避免低血糖,向您母亲这样反复低血糖的病人要放宽血糖控制标准,先不要低血糖了再逐渐控制平稳;低血糖的时候就是要马上处理,根据低的程度和表现,不是太低能吃东西先马上吃糖块,如果神志不清在医院要马上静脉推注葡萄糖的,不是吃糖块后的后遗症,而是主要是低血糖的后遗症,低血糖会影响全身重要脏器尤其是脑子心脏等的能量功能,可能诱发心肌梗死、脑梗死,长期反复低血糖容易记忆力下降甚至老年痴呆;当然低血糖后吃糖块血糖波动太大也有影响,但是仍然是以低血糖的危害为主;
3.胰岛素的方案很灵活,不知道您用的什么胰岛素,如果一天两次或3次预混的血糖波动大那需要改成一天四次;
4.1型糖尿病和2型糖尿病治疗上最大的不同就是1型必须依赖胰岛素,很多降糖口服药都不能用,2型早期可能不需要胰岛素,但是后期也需要。
2020年02月26日
第2次提问
我母亲的身高162cm,她的母亲血糖偏高,但未去医院确诊,自测空腹血糖8多一点。我的母亲诊断为2型糖尿病的症状是口渴现象较为明显,没有其他明显症状。当时去社区医院测量空腹血糖20左右,次日去当地的三甲医院(邯郸市中心医院)测量空腹血糖14,住院调理了一段时间。做过尿里有酮体的检查,没有问题。没有喝糖水查胰岛功能,不记得是否查胰岛自身抗体。 除糖尿病外,在2009、2010年患颈部脱髓鞘改变在北京市天坛医院两次住院,至今未复发。目前使用的胰岛素是门冬胰岛素30,因家中没有存放包装,在百度查询图片后辨认使用的胰岛素外包装如图所示。没有口服其他降糖药。 昨日晚上12点左右测血糖10.3,随后注射了5个单位胰岛素,12点多睡觉,睡前没有吃东西。凌晨五点出现低血糖情况。先前出现过半夜低血糖的情况几次。 1)如果睡前不注射胰岛素,是否仍可能半夜出现低血糖情况呢?睡前测量血糖很高怎么办?胰岛素只能饭前注射吗? 2)在外出就诊不便的今天,家中应该备有哪些药物从而在突发低血糖时能及时救治呢? 3)在前天晚上11点测量血糖7.1,次日早晨血糖变为13.1,请问对这种情况有什么防控血糖的建议呢?

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2020年02月26日
王延雪医生
您母亲中年发病,起病的时候症状不是很明显,没有酮症,那一般还是2型糖尿病的可能性比较大,但是如果胰岛功能比较差也可能血糖波动大,容易脆。分型的问题可以等疫情过后查一下胰岛功能和抗体。
门冬30是预混胰岛素,一般每天早饭前和晚饭前皮下注射2次,如果仍然不达标也有的人每天3次,但是不能用在血糖高的时候临时追加,您夜里追加胰岛素的做法是不对的。如果午饭或晚餐前打了,夜里再追加,那很容易夜间或凌晨的时候低血糖。如果血糖特别脆的人在方案合理的情况下仍然有血糖很高的时候,那临时追加只能用短效或速效胰岛素,而不是预混的。
我看您好像是大部分时候都是早上和中午打胰岛素,是为什么呢,住院的时候怎么定的方案呢?刚才说了一般是早晚饭前打。
预防低血糖家里主要就是备糖块。以后会有胰高血糖素,现在还没有上市。
睡前血糖合适而空腹高血糖要警惕夜间低血糖,最好凌晨3点测一个,如果不低那可能就是因为一些升糖激素的原因早上血糖升高了,因为凌晨是一些升糖激素的分泌高峰。
针对您母亲的情况,我建议不再用预混胰岛素,改成长效的,比如甘精胰岛素,联合餐前速效的,可以先早餐前打一次速效,睡前一次长效。但是疫情期间可能不方便去医院。那您就暂时先把现在的减量,调整成早晚饭前用。


王延雪医生
另外吃主食多不多,如果多的话建议加用口服药阿卡波糖,可以协助血糖平稳。
2020年02月27日
第3次提问
谢谢您的耐心解答! 先前在住院期间是每天打三次胰岛素(早餐、中餐、晚餐前打),在出院调节一段时间后,胰岛素注射量一直自行动态调整用量,当发现晚餐前血糖不高时则没有再注射胰岛素,如果血糖较高才注射胰岛素。因此会出现早晨、中午注射胰岛素而晚上没有注射的情况。由于先前每次睡前量血糖,在血糖较高的时候错误注射胰岛素,可能导致了夜间血糖较低。 昨天晚上11:00睡前测量血糖6.3,未在睡前注射胰岛素。凌晨2:40起床测量血糖发现血糖值为2.5,吃了一些糖块和饼干,早晨睡醒后测量血糖5.3 请问医生: 1. 对于这种睡前不再注射胰岛素仍出现凌晨低血糖的情况应该如何控制?是睡前血糖不太高(如6左右)就吃东西,还是等凌晨三点测量血糖偏低后再吃东西呢?睡前血糖低于哪个数值该吃些东西呢? 2. 现在这种情况,应该坚持每天凌晨三点测量血糖多长时间呢? 3. 在睡前没有注射胰岛素的情况下仍发生半夜低血糖,是为什么呢?应该如何调整? 4. 减少胰岛素用量期间如血糖情况偏高怎么办? 5. 胰岛素用量是否应该每天根据血糖情况自行动态调整呢?有什么好的用量计算建议吗?
2020年02月27日
王延雪医生
昨天您是怎么打的胰岛素呢,早上打多少单位,中午还是晚上打的,打的多少单位?夜间又低血糖了,才2.5,太低了。
1.像您母亲这种情况,睡前低于7就加点餐吧,如1-2片面包,或一个酸奶;
或者您告诉我昨天怎么打的胰岛素,我看看跟低血糖有没有关系;
2.加餐并继续测凌晨3点血糖1星期;
3.如果昨天中午开始就没打胰岛素,那夜里仍然低血糖,就需要排查一下有没有胰岛素之外的其他低血糖原因了,低血糖的原因很多,比如胰岛素瘤,肾上腺皮质功能不全,甲状腺功能减退等等;建议您住院详细检查;
4.血糖偏高只要不超过15先不着急,就像我前面说的,先不低血糖再慢慢控制高血糖;
5.是的,胰岛素总量不能固定不变,要根据血糖调整,但是没有固定的公式,根据经验转换。

TA的问答

症状及患甲状腺乳头癌有做碘术后四年,术后就出现手麻脚麻的症状,医生说吃钙,后期复查都还正常就是缺钙经常手脚麻容易,血化验就是血钙低,后续又加了罗盖全,前年怀孕后罗盖全就停了去年生完宝宝后现在这个月才开始加上罗盖全,钙和维d没停过现在就是经常会出现肌无力的感觉,人容易疲劳,会手突然屋里,抖动,脸部也会有点抖,反正就是术后一直就是一个动作停不了一分钟就麻了,现在这些症状越来越严重了不知道是啥原因 还需要具体做哪些检查 下图去前两天做了个电解质检查,和甲功检查 就医及用药情况:现在优甲乐是一天两粒,一天一又四分之三粒,钙(罗盖全是近期才加上来的)维d 需要解答的问题:就是麻烦医生看一下我这个症状有啥药吃,或者还需要做进一步的什么检查不或者怎么调理一下能有好转症状及患病时长:我母亲去年发现脖子有变肿后去医院诊断出甲减,桥本甲状腺炎 就医及用药情况:做了甲状腺彩超和甲功,如图片。目前是服用优甲乐每天一片半和硒酵母片 需要解答的问题:主要想咨询下 1:目前她这个情况严重不,需要做哪些进一步的检查吗?是否需要做手术? 2: 日常服用的药物需要调整吗?抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体值特别高,怎么能降低一些呢? 3:日常需要注意什么,这个情况一直吃药就可以吗?会不会发生癌变之类的?王医生您好 症状及患病时长: 经检查是重度低血钾症, 就医及用药情况: 2019年有一次双脚无力,艾灸后三天恢复。2023年9月份双脚无力,手还可以,后来吃了氯化钾缓释片,第二天恢复。 这次比较严重,4月5号手脚不利索,6号双手双脚瘫痪无力,当天住院内分泌科。 经过几天CT、腹部彩超、心脏彩超,n核医学科检查,现在结论是: 彩超出有结节,结节有近3公分。n核医学科检查 考虑是甲状腺高功能腺瘤引起的甲亢, 内分泌住院医生建议到甲状腺外科手术,切掉结节,但外科医生建议要穿刺,因为有甲亢,建议继续在内分泌科继续治疗甲亢,甲亢治疗后,再去做结节手术。 需要解答的问题: 请问吴医生 (1)现在的情况,不知穿刺有必要做? (2)影像检查是热结节,是否能证明是良性腺瘤,那如果是良性,是否可以不做穿刺和结节手术 (2)因为结节有近3公分,如果需要直接手术,可以不做穿刺直接手术?如果做手术,要做哪种手术呢? 症状及患病时长: 1月26日查出甲亢(图一),2月26日开始吃甲巯咪唑每日一片,3月27日复查指标(图二),但这次没有查抗体。医生改为一天一片一天半片交替吃。 需要解答的问题: 3月5日末次月经,今天4月5号算是孕31天。 请问医生我这个孩子能要吗?担心导致畸形或影响智力发育。(看您之前的回答好像5周前吃赛治对孩子没什么影响)因为我还年轻,所以如果风险偏大的话就打算不要了。 如果能要的话,我自己这个指标孕期会有什么风险吗? 病人自50岁左右起,经常出现突然心悸、盗汗症状,目前患有冠心病(左前降支植入一支架)、动脉硬化。 1月份腰椎骨折做了骨水泥填充手术,近期发现每天傍晚血压突升、头晕、突然想大小便症状(平时血压60-110,犯病后2、3小时高压涨至150以上,伴有强烈眩晕、心脏不适感),看过两次急诊,目前服用硝苯地平能够控制血压。 家人查了症状想排查下是不是嗜铬细胞瘤,近期也做了泌尿系B超未发现异常。 想咨询该症状是否 应做腹部CT、核磁或者监测儿茶酚胺等其他检查进一步判断是否为异位嗜铬细胞瘤或副神经节瘤。