2020年02月26日
第1次提问
大夫您好,我今年26岁,我大概高中军训的时候,鼻子下面开始发货变皴发痒,会有小疙瘩,也看过医生,就说是皮炎,给开了中药汤剂喝了几次没有效果就再没喝过了,之后涂了婴儿湿疹药膏芊芷本草有缓解就一直在用了,直到大学毕业那一年我从三亚回西安,脸上突然开始长痘就是那种红色的大脓痘,一个下去又长一个的那种,因为我从未长过痘,就去看了皮肤科医生,医生说我是内分泌失调还是啥的我也不记得了,就给开了一堆安慰剂,主要是不让抹油了,就每天拿清水洗脸。我听了之后一两个月都是只用清水洗脸,也不抹油。结果 脸变的整个皴掉了又疼又痒,然后敷了一个礼拜补水面膜才好。但是从此就是,我时不时会从鼻子下,到法令纹下巴开始蔓延到整张脸都刺痒,起小疹子,发红,不管它还会蔓延到耳后,脖子。这种情况大部分发生在我偷懒洗完脸不抹油的情况下,一般这种情况,我涂抹芊芷本草婴儿湿疹膏(她们保证没激素)就会好。我再继续坚持护肤就不回再犯,但是最近疫情原因我现在被困在银川,脸前所未有的严重,特别痒全是红疹,这个芊芷本草湿疹膏因为换了配方现在对我也不管用了。我想问问,我这到底是怎么回事儿到底是什么病,现在该咋办。以后该咋办?

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皇幼明医生
您好,感谢信任和咨询!
您发的信息已经收到,还请稍等,由于文字回复需要点时间,需要您等待一会儿,如果没有进一步的补充信息,可暂时不用追问,以免浪费您宝贵的追问次数,待我给您详细回复后再来交流。
2020年02月26日
皇幼明医生
您好,非常抱歉久等了!
根据您提供的资料信息及图片所示,鼻翼两侧、面颊、额头眉间发红为主,对称分布,可见红斑,有皮肤干燥、少量丘疹,伴瘙痒,因为位置比较特殊,又是对称分布,且皮脂腺分泌旺盛的部位,所以一般诊断为脂溢性皮炎。

而目前痘痘的情况看上去还好,基本上不太明显,所以主要治疗还是脂溢性皮炎,两者发病的基础都是皮脂腺分泌旺盛,所以有的时候可能会合并存在。

脂溢性皮炎好发于皮脂腺分泌旺盛部位,如两侧鼻翼、眉间、口周,有时头皮、耳部也会有类似皮疹,皮疹表现为红斑,脱屑,伴或不伴瘙痒,部分人可能还会有油腻性脱屑。但是这个毛病是比较顽固的,没有根治的办法,有时会复发。
脂溢性皮炎也不是说所有人都会面部特别油腻,也可能是以干性的脂溢性皮炎为主进,表现为红斑脱屑,干燥比较明显。

本病具体发病机制不明,诱因复杂,与辛辣刺激、油炸甜腻饮食、维生素b缺乏、熬夜、劳累、不当的护肤品、易感个人体质等有关。特别是有的时候闷热刺激、比如长时间戴口罩也可能会诱发。最重要的是,有时可能还合并马拉色菌感染,感染会导致诱发一些免疫炎症,所以会出现发红,脱屑甚至瘙痒及疼痛。

具体治疗如下:
1.治疗上口服维生素b6,可以少油脂的分泌,缓解脂溢性皮炎的症状,每天2次,10-20mg/次,疗程3个月左右。
如果特别痒可以口服西替利嗪片,每次一片,每天一次,一般疗程是1~2周。
2.主要还是以外用药为主,一般首先推荐抗真菌的药物,最常用的就是酮康唑乳膏,它对于马拉色菌有一定的作用,所以是首选。
主要用于额头、眉间、鼻翼两侧每天早晚各擦一次,一般两周左右,如果没有完全好,也可以适当延长时间,因为药膏不含有激素,可以用2~4周都没有问题。
如果没有酮康唑乳膏,也可以用酮康唑洗剂,举手先,揉搓成泡沫状,擦在发红的部位。
用完这种药水之后可能皮肤会很干,所以一定要多擦保湿霜。

3.因为比较痒,泛红比较明显,说明存在炎症,单纯酮康唑乳膏效果较慢,需要加用非激素药膏,需要外用吡美莫司软膏(也有类似药物他克莫司莫司软膏,如果目前面部比较敏感的话,可以先用0.03%这个浓度的)来代替,吡美莫司软膏为非激素类抗炎药膏,可以适当长期使用,开始使用要少量,部分人可能会有刺痛不良反应,一般适应3~5天之后就可以正常涂抹,也可以先外用保湿霜打底然后在涂抹药膏减轻这种不良症状。这种药膏可以长期使用,如果以后有复发,也可以再次涂抹,用在面部是安全的。

4.目前鼻翼两侧皮肤泛红比较明显,而且可以看到明显的毛细血管扩张,这种大部分是长时间刺激引起的。当然有的时候外用激素药膏也可能会诱发,但是您之前的药膏无法确定到底有没有激素,所以现在很难判断。毛细管扩张,一般外用药物效果就比较差了,可能后期需要做激光治疗,比如强脉冲激光、pdl激光来改善。

5.平常皮肤护理,可以用一些氨基酸的洗面奶,如果很油,可以用温水洗脸,以用完后无紧绷感为宜。如果感觉很紧绷,可以多擦一些保湿霜。如果平常不油,那么就多擦保湿霜就可以了。

6皮肤护理及护肤品选用
脂溢性皮炎会导致皮肤屏障受损,所以平常会出现刺痛,干燥,以及灼热的那种感觉,可以适当使用医用保湿霜修复皮肤屏障,品牌如薇诺娜、丝塔芙、理肤泉、雅漾等都可以。如果有自己的平常用的保湿霜也是可以的(可以发张图片看一下)。如果觉得每次用护肤品之前很刺痛,可以涂抹完保湿霜之后,用冰块冷敷来减轻这种刺激感。

综上所述,建议口服药以西替利嗪为主,维生素b6片为辅助治疗,外用的话首选酮康唑乳膏,同时选择非激素类药物(建议首选吡美莫司乳膏)。建议疗程先用2~4周左右。

7.后期的治疗主要是避免导致诱发的因素,平常保湿霜作为皮肤基础护理,平常可以多擦,一般能得到一定程度的控制。如果皮疹比较明显,酮康唑乳膏和吡美莫司乳膏可以作为长期维持治疗,有的时候可以每周用1~2次,有的时候可以有效减少复发。

生活上避免劳累,作息要规律,不要熬夜(最好可以10:00之前睡觉。),忌饮酒;忌辛辣刺激性食物、少食甜腻食物,可以多食绿叶蔬菜和水果,补充维生素和微量元素。尽量少喝咖啡喝酒,不要在热的环境中久待,近期避免剧烈的运动。

需要提示的是,本病目前尚容易反复发作,因此预防很重要,平常还需以避免诱因为主。

望我的解答能给您带来帮助,如有其他问题,还请继续交流。
2020年02月26日
第2次提问
你好,谢谢大夫,能麻烦您给我一个详细的处方吗?就是买什么牌子的药,要如何涂抹服用?还有请问我这个状况跟牛奶有关系吗,最近每天都有喝奶,还有请问为什么我脸一缺水就会复发,然后婴儿湿疹药膏会有用?我的脸一直很干,不怎么出油,有可能是干性湿疹吗?我的肌肤屏障受损已经很严重了 这有没有什么办法能缓解,如果肌肤屏障好了,会不会这个皮炎也会好一点?
皇幼明医生
02:25
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2020年02月26日
第3次提问
谢谢大夫,我确实是从小皮肤干,所以不怎么出油长痘,然后容易过敏,高中时有一次吃海鲜过敏后身上大面积起了那种红色有水泡的痘痘很痒,好了以后,偶尔不明情况的会再长过的位置再长这种痘痘,但是没那一次严重了,然后我确实有过敏性鼻炎,不是特别严重的那种。不好意思,这些情况对您的诊断有影响吗?没有影响的话,我就照着您的处方先治疗了。
皇幼明医生
01:04
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