从孩子的病史来看,反复咳嗽已经三周多的时间了,期间一直有鼻塞,流脓涕的情况,咳嗽早期为干咳,后期出现有痰的咳嗽,而且在当地医生查体的时候,看到咽后壁有脓涕,所以结合孩子目前咳嗽的情况,首先需要考虑急性鼻窦炎,引起的鼻涕倒流入咽喉部,引起的有痰的咳嗽以及清嗓子样的声音。
从当地医院的血常规来看,白细胞计数增高,分类以中性粒细胞为主,结合鼻涕为黄脓涕,这种情况需要考虑细菌感染可能性大。
儿童鼻窦炎是比较常见的,因为儿童的鼻窦开口较大,一旦鼻腔有炎症,细菌很容易侵犯进入,引起反复的流黄脓鼻涕,如果感染早期未及时控制,容易引起病情迁延不愈。
鉴于孩子目前的情况,建议:
1.加用口服抗生素治疗,儿童鼻窦炎最常用的抗生素为阿莫西林克拉维酸钾,如果孩子有青霉素过敏史,建议改用克拉霉素,疗程10~14天口服。(疗程一定要足,不然容易引起细菌反复。)
2.鼻窦有炎症的时候,单纯使用通窍鼻炎颗粒,确实可能效果不佳,如果服药以后症状没有明显改善,可以停药。
3.鼻腔冲洗清洁非常重要,33个月的孩子,可以用2.3%的希诺宁生理海水,进行鼻腔冲洗治疗。
4.因为宝宝现在仅33个月,未满三周岁,目前暂时不能使用鼻用激素的治疗,所以建议继续使用顺尔宁抗过敏治疗(疗程建议至少一个月)。
另外,除了鼻窦问题之外,孩子咳嗽时间偏长,咳嗽偏深,这种情况下,仍然需要警惕下呼吸道感染的可能,所以仍然建议拍胸片排除支气管炎和
肺炎的问题。