问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待20分钟左右。

根据您的描述，目前主要症状是胸闷、气短、心慌等，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.首先您出现上述症状除了作息不规律有其他什么原因没有？比如受凉、担心新型冠状病毒肺炎或者因为其他某些事过度担心紧张等。

2.胸闷气短是持续性的还是间断性的？有什么规律没有？比如和活动有没有关系？休息状态下出现过没有？白天和晚上有没有区别？白天比较忙或者做其他事情比较专注、分散注意力的时候会不会感觉到胸闷气短？

3.这几天每天都有胸闷气短吗？间断胸闷的话发作频率如何？每天大概出现几次？每次持续多久可以缓解？

4.有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、头晕、眼睛周围酸痛、四肢酸痛乏力、烧心反酸、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、发热等。量体温了没有？体温多高？有鼻涕的话鼻涕多不多什么颜色？

5.既往有没有其他什么病史？比如鼻窦炎、哮喘、胃病史等。往年您过敏性鼻炎有没有经常鼻子痒、流鼻涕的情况？有没有经常鼻塞、头痛的情况？往年有没有出现过胸闷气短的情况？

6.到医院做过其他什么检查没有？比如血常规、肺功能、胸片等，有的话结果拍一下看看。

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析，稍后会给您做出总结（内容较多，大概需要30-40分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

根据您补充的信息来看，首先不考虑新型冠状病毒肺炎，这点不用担心。您的症状考虑主要是普通的上呼吸道感染和神经官能症，具体我总结以下几点：

1.武汉新型冠状病毒感染比较轻的患者仅表现为流鼻涕、咳嗽、低热、乏力等，无肺炎表现，单从症状上难以和普通感冒区别。目前除湖北某些地区外，其他省市新型冠状病毒肺炎发病率还是比较低的，这种冠状病毒主要是通过近距离接触和飞沫传播，尤其是出门戴口罩的话可以有效的预防感染。您没有接触史，结合症状以及胸片正常，可以排除新型冠状病毒肺炎，不用担心。

2.能引起胸闷气短和心慌的疾病常见下面几种，我逐一给您分析一下。

①.首先肺部相关疾病：您这段时间没有咳嗽、发热等症状，可以排除肺炎、胸膜炎、胸腔积液等肺部疾病引起的这种症状。但是您有过敏性鼻炎和哮喘病史，有些哮喘发作的时候只表现为胸闷而并不喘，称为胸闷变异性哮喘。您目前的情况胸闷变异性哮喘不能排除，可以到医院查一下肺功能舒张试验，结果阴性可以排除。

②.心脏病方面，因为您发病前没有感冒史，所以病毒性心肌炎可能性非常小，成人患这种病的比较少，所以不考虑。其他心脏病比如缺血性心脏病、先天性心脏病、风湿性心脏病等都不考虑。

③.颈椎病。交感神经型颈椎病的特点是患者主诉多但客观体征少，症状多种多样，可以表现为心慌、气短和胸闷。但是颈椎引起的话同时容易伴有头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。您没有颈椎病史，没有上面这些症状可以排除。

④.神经官能症。其症状多种多样，时好时坏，常见有心慌、胸闷、胸痛、气短、呼吸不畅、头晕、失眠、多梦等，可以伴有食欲不振、恶心，甚至呕吐。这种情况大多发生在青年和壮年，多数人喜欢深呼吸或叹气，以20～40岁者女性多见。这种情况是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素下，植物神经调节紊乱导致的，并不是某一种器质性疾病，只要能放松心态就行了，不用担心。

3.您上面说的集中注意力紧张的时候胸闷更严重，如果做其他事比如玩游戏或看电影比较专注的时候，感觉不到胸闷气短，或者胸闷气短明显减轻，就考虑是上面说的神经官能症引起的。如果是胸闷变异性哮喘的话，做其他事分散注意力的时候症状并不会缓解。

4.您目前的症状考虑胸闷变异性哮喘和神经官能症两种情况，其他原因不考虑。鉴别这两种情况的方法，一是看您这段时间有没有因为某些事担心、紧张或情绪波动，如果完全没有，心态非常好的话就考虑是胸闷变异性哮喘。二是上面说的分散注意力的时候会不会感觉到胸闷气短。三是做肺功能激发试验和舒张试验，结果阴性就是神经官能症，阳性就是胸闷变异性哮喘。

5.目前特殊时期，一方面医院人比较多，容易交叉感染，另一方面您症状不严重，即便是去医院检查很大概率也是让您回家吃药观察，目前因为疫情的原因很多医院现在都不做肺功能，害怕交叉感染，所以您现在去医院也做不了这个检查。下一步可以按我说的治疗4-5天看看，如果效果不好再去医院检查。

6.治疗方面建议：

①复方甲氧那明胶囊，一次两粒，一天三次。
②孟鲁司特钠片，每天晚上吃一片。
③布地奈德鼻喷剂，一次每侧鼻孔各两喷，一天两次。

7.上面这两个药是治疗胸闷变异性哮喘和过敏性鼻炎的，复方甲氧那明胶囊吃后白天容易比较困倦，如果白天工作比较忙或者开车等，可以把这个药换成西替利嗪片，每天晚上吃一片。如果按上面说的治疗4-5天，症状明显好转就说明是胸闷变异性哮喘，如果没有好转就考虑是神经官能症。

注意事项： 
1.避免受凉，避免劳累熬夜，忌辛辣刺激食物和生冷食物，有烟酒嗜好的话戒烟酒。
2.避免各种引起病情加重的因素，自我调整心态，安排好作息时间，避免紧张焦虑，多做自己喜欢的事情，比如听音乐、在家看电影等。 
3.如果有失眠者或者自己调整不了这种焦虑的心态，可以在医生的指导下药物治疗，可以睡前临时口服一片艾司唑仑片治疗几天看看。
4.目前特殊时期建议尽量减少外出，避免前往人群密集的公共场所，如必须外出时要佩戴口罩。 
5.勤洗手。尤其在手被呼吸道分泌物污染时、触摸过物品以及接触动物、动物饲料或动物粪便后。

补充总结：

过敏性鼻炎和哮喘方面我总结以下几点：

1.支气管哮喘属于全身过敏性疾病的一部分，有些只表现为咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。有哮喘的病人多数都伴有过敏性鼻炎或皮肤过敏史。您可以把这两种病理解为同一种疾病的两个不同发病部位而已，一个在鼻腔，一个在气管。确诊是这种病的话理论上是不能治愈的，但是可以良好的控制，这种病千万不要等有症状了再去用药，这样相当于亡羊补牢。根据国家诊疗指南，是需要长期用药来控制的，不然随着发作次数的增多和年龄的增长，病情会越来越严重，越来越难控制。

2.过敏性鼻炎和哮喘促发因素常见空气污染、吸烟、呼吸道感染，如细菌、病毒等感染。以及多种非特异性刺激如：吸入冷空气、刺激性气味、妊娠、运动、气候转变、花粉、尘螨、动物皮毛等都可诱发哮喘发作。

3.平时用药控制方面，过敏性鼻炎和哮喘一样，不能等发作后再用药，平时也要长期用药控制。平时可以长期鼻腔喷入布地奈德鼻喷剂预防和控制鼻炎发作，如果按上面说的用三个月鼻炎一次都不发作可以减量至一天一次。用够一年不发作才可以考虑停药观察。鼻炎如果控制不好，经常有过敏性鼻炎发作，那么若干年后哮喘会越来越严重。（不是短时间一下子就会严重的）

4.没做过过敏源检测的话建议到医院查一下看看，过敏源检测的话目前只能检测一部分，有些人对环境中很多物质都过敏，很多也查不出来，有些人就是冷空气过敏，有些人运动后可以诱发哮喘，对于平时容易诱发过敏性鼻炎和哮喘发作的因素尽量去避免接触。

注意事项：
1.减少室内的尘螨数量；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
2.家里不要养宠物，不要养花。
3.家里保持干燥，经常通风，避免霉菌滋生。
4.如果吸入冷空气容易鼻子痒，打喷嚏或咳嗽气喘，夏天空调不要调太低温度，冬季要注意保暖，外出戴厚点口罩。
5.适当运动，增强体质。

在治疗过敏性鼻炎时候鼻腔喷入糖皮质激素为常用治疗药物。他们有明显的抗炎、减轻水肿的作用。所以经常有鼻炎或哮喘的患者或者患儿的家长询问其副作用，其中不少病人“谈激素色变”，对激素很恐惧。因为他们认为激素的副作用太大，不愿意治疗或者一旦症状好转就自行停药。其实，这是一个很大的误区，平时大家所接触的激素多指全身应用的糖皮质激素（静脉、肌肉注射或口服），如果长期应用其产生的副作用确实是不可低估的。而鼻腔局部应用的鼻喷剂是局部用药，其使用的剂量相对全身用药来说是非常非常少的，副作用基本可以忽略。总之该药带来的好处远远大于其弊处，一定要正规治疗。

不用客气的，这个平台目前也没有复方甲氧那明胶囊，所以你在这也买不到，可以到附近药店看看，如果买不到复方甲氧那明胶囊，就用西替利嗪片代替，这个药很好买的，不需要处方。

万托林这个药是急救用药，就是哮喘发作喘的比较严重的时候可以临时用几次，但是这个药不能长期用，更不能用来哮喘平时的预防。您现在也可以喷一次万托林看看，如果胸闷气短明显好转或消失，就是胸闷变异性哮喘，如果没有明显好转，就是神经官能症。

平时预防哮喘发作可以首选布地奈德气雾剂口腔吸入或者信必可口腔吸入，这两个药和上面说的鼻喷剂一样，随时含有激素，但是属于局部用药，全身副作用非常小，很多人用十几年、几十年也没有明显的副作用，所以不用担心。

最后，过敏性鼻炎和哮喘平时用药的方案需要个体化，每个人的情况不一样，具体长期用药的方案也不一样，所以等这次疫情过去后，可以到正规三甲医院五官科或呼吸科详细咨询一下，把您这些年过敏性鼻炎和哮喘发作的情况描述清楚，让医生给您制定具体的用药方案。大体上来说如果一年四季都有过敏性鼻炎或哮喘发作，那么就需要常年坚持用药，如果只是某个季节发作，其他季节从来不会发作，就不需要常年坚持用药。