2020年02月25日
第1次提问
您好 医生 我刚拿到体检报告 检测有问题 很担心 烦劳给予就医意见 感谢🙏

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2020年02月25日
吴垠医生
你好,化验单我看到了,我需要了解一些情况再回答你的问题。你有没有低热、乏力、骨痛等不适?有没有反复鼻出血、牙龈出血?平时有没有口干、眼干、手指关节痛的情况?有没有过敏性鼻炎或皮疹?有否肝炎病史?以前得过哪些疾病?还有没有其它不适症状?尿泡沫多不多?请把血常规,生化肝肾功能和体液免疫、尿常规结果传上来我看看。
2020年02月25日
第2次提问
您好、目前体检没有肝炎,但是肝右叶有血管瘤、以及重度的脂肪肝、尿液泡沫有一点、其余您所提到的问题皆没有。

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2020年02月25日
吴垠医生
好的,你的大概情况是体检发现单克隆免疫球蛋白1日(具体体检时间不详)。无不适症状,自诉尿泡沫轻度增多。既往体健,否认肝炎病史。体检报告显示脂肪肝、肝血管瘤。血常规白细胞数量正常、红细胞增多、血小板不详(未提供完整血常规化验单),尿常规未提供。尿酸升高,ALT轻度升高,球蛋白和肌酐正常。免疫固定电泳IgG-lambda+,免疫球蛋白定量未提供。抗HP抗体+。根据现有的临床资料需要考虑几种情况:
1. 未定性单克隆免疫球蛋白增多症(MGUS) 这个病是患者体内存在少量克隆性浆细胞,并产生少量单克隆免疫球蛋白,无临床症状(贫血、骨质破坏、肾功能不全,高钙血症),无可引起免疫球蛋白增多的其它疾病(淋巴瘤,自身免疫病,系统性轻链淀粉样变性)。这个病属于良性疾病,多数患者疾病长期稳定,对身体和器官功能无任何影响。部分患者随着年龄的增长转化为多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴瘤、淀粉样变性等。这个病是个除外诊断,确诊需要完善骨穿、骨髓免疫分型、全身影像学检查、心脏彩超、腹部CT,血尿免疫球蛋白定量+固定电泳,血清游离轻链,自身抗体,消化道检查等除外淋巴瘤、淀粉样变性、骨髓瘤、自身免疫病后方可诊断。
2. 淋巴瘤 B细胞淋巴瘤特别是边缘带淋巴瘤、巨球蛋白血症等肿瘤细胞极易发生浆细胞分化而分泌免疫球蛋白。这些淋巴瘤早期症状不明显或较轻,可以有乏力、盗汗、消化道症状,可有肝脾肿大或淋巴结肿大。确诊需要病理诊断。胃HP感染的患者易发生消化道边缘带淋巴瘤,所以需要做胃镜、肠镜进行排查。
3. 系统性轻链淀粉样变性 为少量克隆性浆细胞分泌单克隆轻链,这些轻链蛋白沉积在组织中引起组织淀粉样变性(病理名词),并出现器官功能损害的表现。常见的临床表现有舌体肥大,心肌肥厚,蛋白尿和肾病综合征样表现,下肢水肿等。确诊需要做骨穿、血尿M蛋白鉴定、月游离轻链、影像学检查和组织活检病理结果。
4.自身免疫病 自身免疫性疾病是体内免疫系统功能异常产生,针对自身组织细胞的抗体攻击自身组织细胞并引起相应的临床症状。某些自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合症、类风湿性关节炎等可以出现少量反应性增生的浆细胞并分泌单克隆免疫球蛋白。这些患者通常会有免疫系统疾病的症状,如反复口腔溃疡,口干眼干,大量脱发,颜面皮疹、指间关节疼等等。血清可出现多种自身抗体。
综上所述,你目前的检查尚不完善,不能明确诊断。因病情较轻,无明显临床症状,可待疫情结束后到三级医院血液科就诊复查血、尿(24小时尿)M蛋白鉴定+免疫固定电泳,血清游离轻链,24小时尿蛋白定量、血清游离轻链。如上述检查确实存在M蛋白,建议做骨穿、骨髓免疫分型,骨髓染色体,颈胸腰椎、骨盆核磁共振,头颅x线,胸腹CT,胃镜、肠镜、心脏彩超等检查以明确诊断。
目前诊断不明确,暂不需治疗。
2020年02月25日
吴垠医生
补充一点,单克隆免疫球蛋白升高也可见于多发性骨髓瘤。骨髓瘤患者通常会有骨痛、贫血、肾功能不全,高钙血症。骨髓恶性浆细胞>10%,或有髓外浆细胞瘤,同时血或尿单克隆免疫球蛋白阳性。目前,临床资料过少,建议完善前面提到的检查来最终确诊。

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!