闫丽荣
副主任医师
心血管内科
中国医学科学院阜外医院
擅长：
冠心病
、高血压
、肥厚型心肌病
、心律失常
、普通心电图检查
、心脏病
休息中
暂无
月回答 0
2020年02月24日
第1次提问
闫医生您好！！我奶奶今年八十岁，患有心脏病高血压多年，大概是15年装了起搏器，去年有查出来严重心衰和肺动脉高压，当地医生给的用药方案是： 早上：忻康（1片半）、诺欣妥（1/4片）、达比加群（1片）、西地那非（半片）、芪苈强心（2粒） 中午：芪苈强心（2粒） 晚上：达比加群（1片）、诺欣妥（1/4片）、芪苈强心（2粒） 之前是用华法令替代的达比加群，但是用量没掌握好，导致消化道出血住院，出院后停用华法令，开始吃达比加群。但是我奶奶反映服用达比加群后，每天咳痰有血丝，一旦停用，血丝就好转甚至没了。所以这段时间，她担心又会有出血情况就擅自停药了。 我想咨询您，达比加群是否会导致出血？现在疫情当前不方便去医院检查，是否可以停用或者减量？应该怎么调整才好，感谢您的回答，盼复！！ 另外附上前段时间的检查报告，供您参考。

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闫丽荣医生
您好，感谢您的信任，请您稍等，我会尽快详细阅读您的资料并回复您。
2020年02月24日
闫丽荣医生
您好，为了更好的了解您的情况，并给出恰当的治疗建议，请您回答以下问题：1. 老人家服用的达比加群是110mg 还是150mg ？服用了多久了？服用达比加群期间除了痰中带血，还有没有其他出血？2最开始服用华法林是什么时候？，大出血时华法林大概吃的多少？3以前有无脑梗死，下肢血栓，肺栓塞等？4房颤病史有多少年了？
2020年02月25日
第2次提问
谢谢闫医生！！ 1.达比加群是110mg，服用三个月（从2019年12月开始）。除了痰中带血，其他没有出血。 2.最早服用华法林是从做完射频消融手术开始的，是在2012年，用量是每日1次，每次半片，一直到出血住院前药量没有改变过。 3.无脑梗死、下肢血栓、肺栓塞等。 4.房颤开始于1986年，至今34年。
2020年02月25日
闫丽荣医生
您好，华法林和达比加群都是抗凝药物，不同种类，抗凝药物都有出血的风险，奶奶的痰中带血丝考虑还是与服用达比加群酯相关；服用抗凝药物的指正：心房颤动患者有脑栓塞的等血栓栓塞所以需要服用抗凝药物，但同时抗凝药物是把双刃剑有出血的风险。目前房颤患者国际上公认用栓塞评分来评估栓塞风险，目前奶奶的栓塞评分为5分（女性≥3分）就需要长期服用抗凝药物，但是同时出血评分为3分所以出血的风险也比较高。综合起来，奶奶的老年、低体重、既往出血病史，所以出血风险确实偏高；栓塞评分虽然偏高，但房颤23年确实没有过栓塞的并发症出现，目前临床上对于高龄、小体重患者服用抗凝还是比较慎重的，你们家属也慎重的商量一下。
2020年02月25日
第3次提问
您的意见是高年龄、低体重患者也可以不服用抗凝药物，不过需要慎重，我理解的对吗？那她现在的情况如果一直服用，会不会有消化道或者其他部位出血的风险？如果有，可不可以减量，但不完全停用。用量大概多少为宜？请您给点建议，谢谢！！
2020年02月25日
闫丽荣医生
您理解的基本是对的，高龄和低体重患者出血风险要高，很多这种情况有部分患者选择不吃抗凝药物；一直服用确实有消化道出血、甚至脑出血风险；可以减量服用，达比加群酯有150mg和110mg的，奶奶目前服用的110mg已经是小剂量的了，是胶囊所以没有办法再减量了；但是华法林不适合因为既往服用有出血情况；可以考虑用利伐沙班片，服用10mg/次，日一次即刻,也不用抽血化验，但一定要关注有无出血情况，有无明显的牙龈、鼻腔或痰中带血，还有很重要的是查血常规，关注血红蛋白有无下降可以间接判断有无消化道隐性出血的情况。所以我的建议是小剂量利伐沙班，10mg/次，日一次。
2020年02月25日
闫丽荣医生
谢谢您的认可和评价，非常开心能帮助您和奶奶，祝好！

TA的问答

症状及患病时长： 闫医生您好，我爸（年龄61周岁），近三四个月，胸部阵发性疼痛，伴咽痒，干咳，异物感，失眠等症状。今年6月13日去当地县医院查CT，报告显示右肺肺气肿，及肺部有结节。CT报告，刚咨询过胸外科医生，医生从报告上判断，目前没有导致胸疼的原因，并建议查查心脏。我爸有多年冠心病（2000年确认患病），听从医生建议，昨天去当地县医院查了心脏彩超，报告已出。 就医及用药情况： 患者确认冠心病后，开始吃“步长脑心通胶囊”，连续服用了16年，长期服药对胃部有副作用，于近两年停药。 需要解答的问题： 1、针对心脏彩超报告，您能给到更详细的解读吗？各项指数是什么情况？ 2、从心脏彩超报告初步判断，患者近期胸痛，是否和报告异常指标有关？ 3、针对报告结果，及患者冠心病病情，您能否给患者一些建议？患者是否需要做进一步治疗？比如吃药，或其它治疗手段症状及患病时长：三年高血脂症，血压偏高，颈部动脉斑块 就医及用药情况：一直服药，处方见附件。 需要解答的问题：医生您好，我妈妈家里是家族性的高血脂症，我姥姥姥爷大舅都因中风去世，大姨70多岁时也中风了，但治疗及时已无大碍。二舅常年吃降血脂药。 我妈妈是妇产科医生，一直非常注意饮食，精神体力也很好，生活中没有症状，但是三四年前体检还是显示血脂高，血压高，脂肪肝。去年开始每天规律服药，药物见附件处方，还有去年的体检单。 今年过年后加强运动四个月，再次体检，血脂和脂肪肝指标似乎有好转，见附件。 想问一下是否还需要每天吃药？如果需要，麻烦开一下处方，非常感谢🙏症状及患病时长：高尿酸无症状2年 就医及用药情况：暂时没有对症用药 需要解答的问题：闫主任，您好！我爸有多次小中风的病史，最后一次是去年2022年10月5号出院（随附出院报告）今年12月阳了差不多一个月转阴，5月份做了一次体检，除了尿酸560偏高（去年10月份是487）其他各项指标都正常（附体检报告）。 现在的用药：厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150：12.mg）：每日一次，每次1.5片。这个药去年7月份开始吃的，原来吃的是笨磺酸氨氯地平，后来因为脚有水肿就换成了这个要，大概吃了将近一年；阿司匹林（抗血栓）：每日一次，每次1片；瑞舒伐他汀钙片（斑块）：每日一次，每次1片。 我爸现在暂时还没有痛风的症状，是不是需要用药把尿酸降低？另外现在我爸用的高血压药里面氢氯噻嗪这个成分是不是会使尿酸伸高的副作用，需不需要调整高血压药？感谢您在百忙之中的解答！症状及患病时长：发作性胸闷，头胀两周，高血压吃药10几年，近两周夜间忽然又血压升高，高的时候高压160,低压90-100，伴有头晕呼呼，恶心，吃药降压 就医及用药情况：住院检查，血常规+crp:红细胞4.24*10.12/l，血红蛋白129.00/l，肝肾功+血脂全套：甘油三酯2.43mmo1/ld，尿酸466.19umol/l，心脏超声，主动脉瓣退变，2023年6月15日行冠脉造影显示冠脉钙化并多支病变，LAD-FFRO.72;LCX-FFRO.77；RCA-FFRO71，建议患者首选冠脉搭桥术，住院期间给予抗血小板、调脂、扩冠、控制血压等治疗 需要解答的问题：现在晚上10点左右会有间歇性憋气的感觉，这种情况如何治疗最好？对患者伤害性小，效果好的是什么方法，保守治可行吗？怎么保守治疗症状及患病时长：高血压确诊2年 就医及用药情况：用药2年，倍博特 需要解答的问题： 医生您好，本人男，32岁，高血压服药2年（倍博特）。本人于6月9日早上新冠首阳，今天去医院开了辉瑞奈玛特韦片/利托那韦片组合包装。今天未服用降压药，血压为115/75。想咨询您，我可以正常服用降压药吗？是否需要将倍博特减量至半片？如需换药，需要换成什么药，以及剂量？谢谢！

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