2020年02月26日
第1次提问
俞医生你好,小女11个月,反复高烧39.3已经持续两天两夜,期间陆续用了退烧药退到38,每隔四个小时左右又升至39度多,验血如图,偶有鼻涕,我们这里地方医院怀疑血液有问题,请您帮忙看看,万分谢谢

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俞钦川医生
您好,感谢您的信任。
正在编辑回复,大约需10-20分钟,请不要回复此条信息,以免浪费您的追问次数。
2020年02月26日
第2次提问
血红蛋白从出生一直在正常标准的下限,有点贫血
2020年02月26日
俞钦川医生
您好,感谢您的信任。
您姑娘现在的主要问题是,高热两天,伴血常规三系的减少。这个血常规单子上后面的参考值都是成人的参考值范围,对于11个月大的孩子,这个参考值是更高的,所以您姑娘现在血象异常的还是挺明显的。我首先考虑如下几个诊断:
1.病毒感染。有一些病毒的感染会导致全血细胞的减少,您可以进行一下常见病毒的检测,比如EB病毒,巨细胞病毒,呼吸道感染的病毒等,但是有时候查不到是什么病毒感染,只能根据病史和检查作为一个排除其他可能的诊断,我在这里顺便再问您一下,您孩子有没有浅表的淋巴结肿大,肝脾肿大,咳嗽咳痰气喘,拉肚子等感染表现呢?
2.再生障碍性贫血。该病是由自身免疫性的原因引起的全血细胞的减少,分重型和非重型,重型的进展比较快,治疗效果差,非重型的进展比较慢,相对好治疗。
3.急性白血病。这是一系列造血组织来源的恶性肿瘤,当肿瘤细胞增生时,可引起正常造血的抑制,从而表现出三系减少。
不论是上述哪一种情况,诊断都依赖于骨髓穿刺检查,因为骨髓是造血器官,是所有血细胞的来源,血细胞的病变通常会反映在骨髓里面。您孩子需要进行骨髓细胞形态学,免疫分型以及骨髓活检,以进一步明确病变。
此外,急性的发热一般是存在急性的感染,尤其是高热,您孩子应该尽快的查明是否存在感染灶,如果有感染的表现,应该进行抗感染的治疗。
您提到孩子出生就有血红蛋白较低的情况,结合她红细胞的体积偏小,平均血红蛋白含量偏低,考虑缺铁性贫血的可能性大,您孩子需要再继续完善铁蛋白的检查,明确是否存在缺铁性贫血,如果存在缺铁,就需要进行补铁治疗。
希望我的建议对您有帮助,祝您孩子早日康复。
2020年02月26日
第3次提问
谢谢俞医生,医生初检扁桃体有些肿大,拉肚子没有,下午开始孩子精神不好,烦躁爱哭,下图是昨天和今天的血常规,白细胞和血小板下降是因为病毒原因吗?

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2020年02月26日
俞钦川医生
您好,孩子现在血小板下降的原因不明,具体原因我上面已经跟您分析过了,病毒是其中可能的原因之一,但是一定要除外白血病或者是再障的因素。
因为您孩子今天比昨天血象下降的比较多,还是建议您尽快完善骨髓穿刺检查,明确病因呢,只有明确了诊断,才能进行下一步的治疗。
目前就是要密切监测血常规,如果血小板过低(通常<20),就需要进行血小板输注的治疗。