2020年02月26日
第1次提问
医生,上次你给我开了西替利秦和华素片,吃了后的第二天咳嗽明显减少,晚上也能睡好了,目前已连续用药三天,基本没有喉咙痒的咳嗽了。 但现在还有咳嗽,咳嗽感觉是直接从肺部上来的(就像是前段时间肺炎和恢复期时候的咳嗽),想咨询下现在该怎么办。(之前的病症描述可以看历史记录)
2020年02月26日
谢建威医生
您好,刚看了您上次的问诊记录,您现在的咳嗽比之前有好转还是明显改善?(咳嗽发作的频率明显减少、咳嗽持续时间明显减少?)咳嗽有没有痰,还是干咳,如果有痰什么样?咳嗽有没有时间规律性?有没有什么诱因会导致咳嗽加重(比如接触冷空气、刺激性气体会不会咳嗽)?咽部目前还有没有症状?
2020年02月26日
第2次提问
上次问诊时,咳嗽=100%喉咙痒咳嗽,100%干咳,嗓子不疼。 吃药1天后咳嗽频率降低,睡醒后嗓子有点疼。咳嗽=50%喉咙痒咳嗽+50%肺部上来的咳嗽。90%干咳,10%喉咙有一点痰,白色+透明的,感觉是分泌物。 吃药三天后,嗓子不疼,咳嗽频率和前两天一样,但变为了90%肺部上来的咳嗽。100%干咳。 咳嗽诱因呢,前两天吃了干的、微辣的会咳嗽,这两天没发现什么诱因,不过枕头高一点好像晚上咳得少。 咽部没其他症状了。
2020年02月26日
谢建威医生
根据您的描述,结合您的上呼吸道感染病史及家族史(您母亲和你姥姥也有慢性咳嗽病史),我考虑您目前的咳嗽可能有两种情况,上呼吸道感染感染后的气道高反应或者咳嗽变异型哮喘,这两个病的发病机制比较相似,都是由于炎症造成的气道高反应性,区别在于一个是急性炎症造成,咳嗽变异性哮喘是慢性炎症导致。
哮喘是一种异质性疾病,其特征通常是慢性气道慢性炎症和气道高反应。其定义为具有呼吸道症状病史(如哮鸣、呼吸急促、胸闷和咳嗽),这些症状随时间而改变并且严重程度也存在变化,并伴有可变的呼气气流受限。咳嗽变异性哮喘是支气管炎的一种临床类型,以干咳为主要表现,受到刺激(冷空气、烟雾、过敏原等)咳嗽会加重。
我建议您去当地医院的呼吸与危重症医学科完善肺功能、支气管激发试验、支气管舒张试验,明确哮喘诊断,行过敏原筛查明确过敏原。如果目前不方便就诊,可以暂时加用孟鲁司特改善症状,孟鲁司特属于白三烯受体拮抗剂,可以降低气道反应性,从而改善哮喘的症状,同时要避免接触过敏原、冷空气、二手烟等,如无法避免建议戴口罩
2020年02月26日
第3次提问
好的,帮忙开个处方吧(平台没药的话也开一个吧,我看能不能在叮当快药去买)。另外再问下,莲花清瘟胶囊管用吗?我岳母前阵子干咳喝这个说管用。
2020年02月26日
谢建威医生
莲花清瘟胶囊属于中成药,药物说明中不良反应和禁忌都是尚不明确,使用任何药物都要遵循循证医学,还要评估药物的获益和不良反应,考虑其不良反应和禁忌症尚不明确,故不推荐使用。
孟鲁司特我给您开上,但是由于线上医疗的局限性,我建议您还是尽快去当地医院呼吸科完善肺功能、支气管激发试验、支气管舒张试验这些检查来明确您有无哮喘。目前我给您的建议都是基于病史的分析和诊断,缺乏相应的实验室检查、功能检查等客观依据。
2020年02月26日
谢建威医生
这期间您还有什么问题随时再和我联系,孟鲁司特钠使用三天后如症状无改善建议及时停药。