2020年02月26日
第1次提问
女性,86岁,反复发烧(37.3°-38.8°)、咳嗽(原先干咳,后转为咳痰)共持续25天,无呼吸困难。就医(省会三甲医院)时根据血常规化验单,首先诊断败血症,血培养为阴性故排除,后诊断为肾感染;而后因无典型症状(如下肢浮肿、尿痛尿急)故排除;最终诊断为细菌性肺炎,并住院治疗,期间使用抗生素(阿比培南、美罗培南)、激素(甲强龙)、氯化钾等溶液,住院2周后出院,已无咳嗽、发烧,但伴有腹泻。出院时咳嗽发烧现象已消除,精神、食欲已恢复,只是血象仍存在异常。

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2020年02月26日
王露医生
您好,感谢您的信任,让您等候很久了,根据您提供的病史,患者住院期间考虑肺感染,住院应用抗细菌真菌球菌感染,经治疗后白细胞较前好转,治疗有效,中性粒细胞仍偏高,考虑需继续应用抗感染治疗,有腹泻,首先考虑肠道菌群失调,可口服调节肠道菌群类药物改善。请问您住院一共几天?如果目前在家,抗真菌药物氟康唑疗程偏短,需要继续服用,另需口服头孢类药物。患者有贫血,请问既往是否有贫血病史?如果有胸CT影像最好上传一下。
2020年02月26日
第2次提问
您好,感谢您的回答!患者挑食严重,平日进食不多,有贫血病史与营养不良。住院时间约2周,发热从年初一(1月25日)开始直至2月20日,咳嗽从11月做完心脏起搏器手术开始就有些轻微咳,直至1月27日左右加重,后于2月20日左右消失;住院时拍过胸部及脑部CT、化验过血常规、做过血培养、盆腔彩超等,其中,入院时C反应蛋白220,治疗后降到141,出院时为128,现患者已出院,但血象仍存在异常,且仍有轻微咳嗽,并在出院一天后出现精神错乱与口齿不清症状,患者无老年痴呆及精神病史。请问是患者是否有血液病或肿瘤等其他可能性症状?是否需再次就医?下面我将附上入院时胸部CT

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2020年02月26日
王露医生
从您24号血常规来看是合并炎症和正常细胞性贫血,因为您有营养不良和化验中有肾功能差,贫血原因可以用这些原因解释,从您目前的CT和超声来讲没有可疑肿瘤的部位,如果肿瘤较小可能超声和CT无法发现,如果您特别想明确是否合并肿瘤可以查体部PET-CT检查。目前您比较急的且重要的方面是出院后出现一个精神异常情况,从您提供的住院病例发现最后一次电解质患者有低钠血症,低钾血症,患者有腹泻,进食少,容易造成电解质紊乱,如果电解质紊乱严重情况下患者是可以出现精神异常情况,且需要积极纠正,需要在化验指导下完成纠正,不适宜居家指导,且需要复查头部CT除外新发脑血管病,建议您急诊进一步救治,祝患者早日康复。
2020年02月27日
第3次提问
谢谢医生!若请问炎症已消,但CRP仍旧过高是否有可能为心脑血管疾病导致?
2020年02月27日
王露医生
CRP是C反应蛋白,也称急性反应蛋白,是急性期的标志物。在感染、创伤、应激等情况下,C反应蛋白都会升高。意思是在肺存在细菌感染情况下肯定会升高,但是如果升高并不不是一定是细菌感染。如果在心脑血管疾病急性期或者免疫风湿系统疾病、机体创伤应激、肿瘤等也会升高,肺感染的控制则需要从临床表现,血常规以及胸CT综合判断。在临床中,CRP升高首先考虑感染,如果感染排除了,再按其他疾病来排除,您目前没有明确存在急性心脑血管疾病不能单用CRP来诊断。