2020年02月25日
第1次提问
怀孕三个月药物流产,以后三个月月经正常,三个月以后月经只是少量,一天一片卫生间就行了,两天就基本没有了,月经前一周内膜厚度0.7

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2020年02月25日
张杨医生
您好,非常感谢您的信任,请您先不要着急,建议如下
首先,正常的月经应该是前半周期雌激素水平逐渐升高,使子宫内膜增生变厚,排卵之后形成黄体,分泌雌孕激素会让子宫内膜呈分泌期改变,变得更厚,如果没有怀孕,黄体萎缩,雌孕激素下降,内膜脱落形成月经。正常的月经量应该在20-80ml。影响月经量的主要因素在于激素水平以及内膜情况。
其次,月经量少是指一整个月经周期的出血量少于20ml,20ml也就是完全湿透一片卫生巾,如果您来一次月经,那么总量在20ml以上应该并不算病理性月经量减少,也就是说一次月经能湿透一片卫生巾左右应该都是正常。
第三,月经量减少可能有宫腔粘连、卵巢功能异常,排卵异常等,宫腔粘连最常见的原因可能有结核或者人流等宫腔手术,如果您近期没有咳嗽发烧等病史,也没有结核病人接触史,目前暂不考虑结核引起的宫腔粘连。而您既往做的是药物流产,药物流产引起内膜损伤的可能性比较小,如果您之前还做过人流或者药流之后还因为残留做过刮宫,那么这种因素引起的月经量减少可能性是存在的。尤其是如果您的月经量少是在流产之后出现的,那么流产导致内膜损伤粘连可能性最大。
第四,建议您如果月经量少于20ml,可以考虑在月经来潮第2-3天先检查一下激素水平以及甲状腺功能,看一下是否是由于卵巢功能或者甲功异常引起的,如果卵巢激素水平都正常,说明应该没有出现卵巢功能减退,如果卵巢功能没有问题,那么结合您的内膜情况看不除外是内膜炎或者粘连引起的,请您别担心,您可以先口服补佳乐以及黄体酮(补佳乐连续服用21天,后10天服用黄体酮),这是雌孕激素可以帮助内膜生长,如果服用3个月之后内膜还没有生长,月经量还是偏少,建议您需要进行宫腔镜检查。此外建议您也要在月经来潮期间注意保暖,尽量保持规律作息,避免熬夜以及刺激性饮食就可以。
第2次提问
您看下我的图片,这个是上次月经第二天验的激素六项,您给我看下结果正常吗
张杨医生
如果您的激素水平就是在月经来潮第2-3天检查的,那么这么看激素水平是没有问题,只是体内雌孕激素以及雄激素都偏低的,如果您近期也做过甲功检查没有问题,可以服用补佳乐以及黄体酮,服用方法就按照前面说的就可以,如果不是在月经第2-3天抽血的,那么请您还是要复查。
张杨医生
您好,刚刚还没打完字您就回复了过了,您的激素水平如果是第二天查的,可以近期检查一下甲功,如果甲功没有问题,那么从月经来潮第2-3天开始服用补佳乐以及黄体酮。一定要注意不要熬夜要规律饮食作息。
2020年02月25日
第3次提问
我是药物流产流出来以后进行的清宫,您考虑是不是有宫颈黏连的可能性比较大,如果是,是不是只能做宫腔镜才能确定?
2020年02月25日
张杨医生
您好,如果人在药流之后又做了刮宫,那么这种情况下要高度可疑在刮宫之后引起的内膜炎或者内膜粘连。宫颈粘连引起的月经量减少,还会伴有痛经比较严重,因为月经血会积存在宫颈管流不出来从而刺激宫颈,而且内膜一般不会变薄。
如果您当时做了刮宫,那么这种情况下还是建议您做宫腔镜检查,确认一下有没有内膜炎或者内膜粘连,单纯服药效果并不好,判断宫腔黏连的严重程度主要是根据b超看到的子宫内膜厚度、月经量的情况以及超声下看到的宫腔黏连的程度来判断的,而宫腔粘连的治疗是需要个体化的,也就是根据有没有生育要求,如果没有再怀孕的计划,并不需要治疗,如果有要宝宝的打算,需要进行宫腔镜分离,而且宫腔粘连复发率非常高,如果只是轻中度的宫腔粘连,复发的风险也是在30%左右,而如果是重度的宫腔粘连的话,复发风险在60%以上。因此如果是宫腔粘连引起的,需要在治疗三个月左右再次复查宫腔镜。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 张医生您好,我今年33岁,我老婆27岁,身体都健康(血常规,病毒八项,甲状腺之类的都没问题),我老婆先做的唐筛,各项都通过了(单子放下面了),后面她又做了一个抽血的无创检查,发现15号染色体三体高危,检查的单子截图放在下面了。 之前做的b超,都没问题, Nt值是0.16cm(单子也放下面了)。 我们的大女儿现在一岁三个月,产检是一路绿灯,只有心脏彩超是有一个很小的强光点,现在生长发育指标都很好。 现在就是想咨询一下,像我老婆这个情况,后面需要怎么处理呢! 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 1.2/6 34W+1d肛门疼痛,大小便困难,检查是高位肛周脓肿,进行了腰麻切开引流术。术中及术后未使用其他药物,进行正常消毒换药,术后胎儿正常。2/20胎儿B超正常。2/26 37W肛周脓肿复发,排大小便疼痛,引流口堵塞,需要再次腰麻切开引流脓液。 2.血液检查一直有贫血,2/20和2/26检查均有阴道炎。 需要解答的问题: 1.1个月内两次药麻是否会对胎儿发育和产妇有影响。 2.现在可以剖腹产吗?37周胎儿目前胎动正常,不规律宫缩,2/20 36+1周 B便符合大小孕周症状及患病时长: 宝宝是1月17号出生,女孩。今早发现阴唇有一点黄色分泌物,傍晚时候又有一些。另外尿布疹是持续了两周了,目前用碘伏消毒后涂蛋黄油和蒙脱石散粉末,有所改善。 就医及用药情况: 需要解答的问题:黄色分泌物是什么,要怎么办。尿布疹目前这样解决可以吗。症状及患病时长:好几年下巴周围一直有粉刺、痤疮。月经周期正常,但是月经量很少(第1天很少,第2天少,第3天很少就没了)。做过彩超显示一侧卵巢有多囊性改变。 就医及用药情况:1年前连续吃过3个月优思明。痤疮好了很多。但停药后继续开始长。 需要解答的问题: 因为有很严重的干眼症,吃优思明期间干眼好像更加严重了,不敢再吃,坚持吃够3个月停药。 想问一下,想继续吃药降低体内雄激素、改善痤疮可以用什么药?(网上说可以用螺内酯、环丙孕酮、糖皮质类固醇,请问我该用哪个才不影响泪腺分泌,不加重干眼症呢?) 谢谢! 29.5岁,女症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好 我人在澳大利亚 昨天孕七周流血有大量血块 B超显示孕囊已经不在子宫内 医生因为担心孕囊卡住 所以昨天帮我取出来了. 1.请问这种情况的流产, 需要如何调理,多久可以下床 2. 请问调理期间应该注意哪些问题 饮食上吃些什么比较好 3. 请问多久可以再次尝试怀孕 4. 再怀孕前 请问建议再做哪些检查 5. 这边没有特意安排清宫 请问是必须的么 帮助恢复子宫需要做些什么 谢谢