2020年02月25日
第1次提问
钟医生您好,我父亲今年69岁,八九天前脚踝有点肿到现在两只腿都肿,有时候手背也肿,近期吃饭有点反酸,刷牙没有出血,由于疫情影响没能及时看诊,昨天去了镇上的医院做了一些检查今天做了肝功能说怀疑是白血病,老家是偏远农村医疗条件有限,镇上的医生说是去市里做穿刺。麻烦您看一下这几项检查是不是白血病?或者您建议做那些检查?

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2020年02月25日
钟伟杰医生
您好,感谢您的信任与咨询,您的咨询我已经详细了解,现在回复如下:
1、想进一步详细问询您父亲的症状及病史:请问您父亲既往有做过血常规检查吗,最近的一次血常规检查结果大概如何?您父亲最近有没有发热,气促,头晕,皮肤淤点淤斑或大小便出血?最近您父亲有没有服用什么药物?最近的进食如何,有没有偏食?既往有没有什么病史,比如胃部疾病或者胃部手术史?
2、关于目前的检查结果及可能的诊断:您提供的血常规结果提前明显的三系细胞减少,即白细胞,红细胞和血小板均减少,以红细胞和白细胞减少为主,血常规未提示发现幼稚细胞或原始细胞。心电图提示左室肥大,尿常规基本正常,肝功能及生化提示AST转氨酶升高,直接胆红素和尿素氮轻度升高。目前根据现有的检查考虑以下几个疾病可能,按可能性大小先后排序:1 骨髓增生异常综合征,多发生于中老年人,可以有三系细胞减少,需要做骨髓穿刺检查明确诊断。2 急性白血病,可以有部分急性白血病表现为外周血血常规的三系细胞减少,也需要做骨髓穿刺检查明确。3 再生障碍性贫血,是造血的衰竭引起三系减少,也需要做骨髓穿刺明确。4 其他的还有巨幼细胞性贫血,一般可以查维生素B12和叶酸水平排除一下。急性造血功能停滞,多有感染肿瘤因素,一般有发热等症状。噬血细胞综合征,一般都有高热,严重肝功能异常,您父亲不太像。阵发性睡眠性血红蛋白尿,一般有阵发性排血红蛋白尿,需要做外周血细胞CD55,CD59进一步排除。
3 关于治疗或检查建议。建议您还是带您父亲到附近的三甲医院的血液科就诊,进一步检查明确诊断,因为血液病的诊断需要做比较多的检查,先再次复查一次血常规明确是否真的是三系细胞减少,查网织红细胞比例,查维生素B12和叶酸浓度,如有需要进一步需要做骨髓穿刺做细胞形态学,流式细胞检查,甚至需要做骨髓活检或染色体检查等。只有明确了诊断才能给与正确的治疗,目前暂时无特别的药物处理。如果不检查明确诊断,可能会耽误病情,导致进一步加重。
4、目前有白细胞低和贫血,建议您父亲戴好口包,做好洗手,避免剧烈运动,因为他目前免疫力较低,容易感染。贫血严重容易出现气促。

最后再次感谢您的信任与咨询,希望以上信息能帮到您,祝您早日康复。
2020年02月26日
第2次提问
感谢钟医生的耐心回答,目前我不在老家,父亲没有发烧,头晕有时候会有,皮肤上也没有淤点大小便没有出血,气促有时候有我父亲有肺气肿以前煤矿干过三十几年,一直比较消瘦但是饭量大,平时有喝茶的习惯。家人今天带去市里最好的医院看诊但是血液科关闭了,只能去唯一一个中医院,医生让住院明天做穿刺,目前就抽血复查了一下和之前的结果差不多,具体的等这个医院的检查结果,确诊后我会让父亲到上海这边看诊的,非常感谢您的回答!
钟伟杰医生
嗯,对的,尽快做骨髓穿刺明确诊断,好及时对因治疗,这段时间让他做好防护,戴口包,勤洗手,避免去人多的地方,避免外伤
2020年02月27日
第3次提问
钟医生,这是昨天到今天我父亲目前所在医院做的检查和治疗,不知道是不是合理,除了骨髓穿刺血常规,其余的这些检查和您说的都没有关系,不知道是否可以用这些药以及在骨髓穿刺出来之前还需要做那些治疗?

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钟伟杰医生
您好,我看了您发送的这些检查结果是需要做的,CT提示心包积液,加上有水肿,可以用点呋塞米针利尿,其他补液适应症就是不太严谨。目前还是最主要完善骨髓检查明确诊断才能下一步治疗。
2020年02月27日
钟伟杰医生
建议可以完善一下心脏功能的评估,如心脏彩超,B型脑钠肽等,为以后可能需要的治疗评估心脏功能,目前既然有心包积液,其实不应该补液太多,需要严格控制出入量。