问题详情

家长您好！感谢您的信任和咨询！

根据您提供的信息，目前孩子4个月，腹泻1+月，便血1天，曾经口服乳糖酶、蒙脱石散，半月前化验大便常规提示有红白细胞和潜血。

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您以下几个问题：
1.孩子目前一天几次大便？性状如何（稀便、稀糊便、水样便还是蛋花汤样便）？大便中有没有粘液或者鼻涕一样的东西？
2.近几天大便次数有没有增加？性状和前段时间相比，有没有更稀？
3.近几天有没有其他症状？比如呕吐，腹胀，面色难看，少吃少哭少动，咳嗽等。
4.一个多月之前，孩子每天几次大便？
5.除了今天，之前有没有出现过便血（比如大便中带有血丝）的现象？
6.既往孩子有没有较严重的湿疹？
7.孩子有没有药物过敏史？之前有没有过敏性疾病？比如急性荨麻疹等。
8.孩子的精神状态和胃口情况怎么样？
9.近一个多月孩子体重增长情况如何？孩子的出生体重多少？目前体重多少？
10.这几天孩子有没有尿量减少，皮肤弹性变差和哭起来的时候眼泪减少等较明显的脱水表现？
11.目前孩子的喂养方式如何？是母乳喂养，奶粉喂养还是混合喂养。
12.孩子肛门周围的皮肤有没有红肿、糜烂、破损现象？

根据您目前提供的信息，初步判断孩子有乳糖不耐受、蛋白过敏、胃肠炎等可能。请您补充上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

家长您好！感谢您的耐心等待！

根据您进一步提供的信息，目前孩子主要问题集中在便血1次，为大便中带有血丝，没有明显的大便次数增加、性状变稀等其他症状，孩子的精神状态和胃口情况是好的。体重增长不是特别理想（建议您建立生长曲线动态关注孩子体重增长情况）。既往孩子曾经有一次便血和严重湿疹的病史。肛门周围皮肤没有明显的红肿破损，纯母乳喂养。孩子平常大便次数多，性状比较稀，考虑与孩子母乳喂养乳糖不耐受有一定关系，问题不大，一般伴随着孩子年龄增长会逐渐好转，通常不需要特殊处理，也不需要给孩子口服乳糖酶。

至于孩子的便血，最常见由以下情况引起:
1.细菌感染引起细菌性肠炎：便血的同时通常会有腹泻，大便次数增多，变稀，因为目前孩子出现症状的时间比较短，因此建议继续观察，如果后续孩子大便次数增多，性状变稀，或者大便中有反复血丝，建议您给孩子化验一次大便常规，通过看大便常规中是否含有较多的红白细胞来判断是否存在肠道的炎症。

2.蛋白过敏导致的过敏性肠炎：通常没有明显的腹泻，但是大便出血多少不等，可以时有时无。蛋白过敏，以奶粉喂养为主，母乳喂养的也有，既往孩子有湿严重湿疹和便血一次，因此也需要警惕蛋白过敏所导致的过敏性肠炎。

3.小肠结肠炎导致大便出血：从孩子整个便血过程来看，没有特殊处理，孩子的一般情况比较好，没有加重，不支持。

4.肛周皮炎出血：通常会有明显肛周皮肤破损或肛裂，孩子排便会有疼痛哭闹现象，目前孩子肛门周围皮肤发红比较明显，但是没有看到明显的破损，当然也不排除部分孩子肛门皮肤破损在我们肉眼观察不到的里面。

5.晚发性维生素k1缺乏：多见于母乳喂养的孩子。如果后续仍然有反复便血，如果之前孩子没有使用过维生素k1，需要警惕晚发性维生素k1缺乏。

综上，目前首先考虑孩子急性胃肠炎、蛋白过敏所引起的过敏性肠炎，但是也需要注意排除肛裂等情况所引起的。

至于治疗方案上，初步建议如下：
1.目前孩子的病程短，便血次数少，可以继续观察，后续如果仍然有反复血便，建议化验大便常规，通过看大便常规中是否含有较多的红白细胞来判断是否肠道炎症，如果存在肠道炎症，可以考虑使用抗生素，因为孩子年龄比较小，抗生素推荐使用头孢克洛。

2.晚发性维生素k1缺乏多见于母乳喂养的孩子，如果后续仍然有反复便血，如果之前孩子没有使用过维生素k1，也可以考虑给孩子使用一次维生素k1。

3.要加强臀部护理，需要及时清洁肛周皮肤，可以使用含有氧化锌成分的护臀膏，也可使用红苹果护臀膏。

4.如果后续孩子出现反复程度不严重的便血，如果没有严重的湿疹等情况，生长发育良好，如果没有贫血，可以继续母乳喂养。但是，母亲需要忌口高蛋白食物。通常八大物质容易过敏，如牛奶，鸡蛋，大豆，小麦，花生，坚果，贝壳类，鱼虾等。但具体过敏物质因人而异，所以还需要继续观察妈妈饮食与孩子便血之间的关系，如果哪种可疑食物会引起或加重便血，建议暂停进食该种可疑食物。

5.观察：因为孩子年龄比较小，病情变化相对比较快，您需要密切注意孩子还有没有阵发性哭闹不安，有没有血便加重，有没有尿量明显减少、哭起来眼泪减少等较明显的脱水情况，有没有少吃少哭少动，以及孩子的精神和胃口情况，如果出现加重，需要到大医院的儿科或者专业的儿童医院，重新评估孩子的病情。

综上，目前虽然孩子有便血，但是由于次数少、量也不多，因此问题不大，可以继续在家护理和密切观察。

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您第3次提供的信息，孩子仍然有大便中带有血丝，口服蒙脱石散效果欠理想。

从目前孩子的临床表现来看，更加倾向于由于肠道炎症或者蛋白过敏所导致的过敏性肠炎，至于肠套叠，如果孩子没有反复呕吐、阵发性哭闹不安（部分孩子可能表现为脸色不好）等情况时，可能性不大。当然，也可以给孩子做一次腹部B超检查来排除。

至于蒙脱石散，其主要作用是减少大便中的水分渗出，是大便看起来不那么稀，对于缓解孩子的便血情况并没有帮助，因此不需要口服。

目前对于孩子情况，建议您给孩子化验一次大便常规，了解有没有肠道炎症。 如果大便常规中提示没有很多的白细胞，则需要考虑蛋白过敏，建议母亲暂时忌口高蛋白食物。通常八大物质容易过敏，如牛奶，鸡蛋，大豆，小麦，花生，坚果，贝壳类，鱼虾等。但具体过敏物质因人而异，所以需要观察孩子是否出现便血与妈妈饮食之间的关系，如果哪种可疑食物会引起或加重过敏，建议暂停进食该种可疑食物。

祝孩子早日康复🌹🌹，后续有情况保持联系。